林興德，李軍艷 (濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院理體療科，山東青島 266000)

近年來，因訓(xùn)練和產(chǎn)生過程中出現(xiàn)墜落、摔傷、挫傷、扭傷等創(chuàng)傷的病人逐漸增多，主要表現(xiàn)為患處疼痛、腫脹、功能障礙等急性軟組織損傷。目前，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對于這種癥狀的治療通常采用冷敷后理療。這種治療手段存在著恢復(fù)時(shí)間長，患者痛苦大等弊端。根據(jù)中醫(yī)傷筋的理論，我們采用三黃破瘀散外敷治療創(chuàng)傷腫痛取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年10月至2011年7月門診創(chuàng)傷性腫痛患者286例。其中男277例;女9例，平均年齡23.5歲。高處墜落傷15例，跌傷106例，壓傷23例，扭傷142例。根據(jù)初診日期單雙數(shù)分為兩組，治療組150例，對照組136例。兩組在年齡、損傷部位、治療前疼痛和腫脹程度方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)骨傷專業(yè)教材《中醫(yī)筋傷學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-3］。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性軟組織損傷的西醫(yī)診斷及中醫(yī)氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②均為閉合性損傷，無開放性損傷或傷處皮膚破損、皮膚病、感染并有骨筋膜室綜合征者。排(剔)除標(biāo)準(zhǔn):①有骨折者;②伴有重大疾病、嚴(yán)重心肺或肝腎功能障礙、重癥感染等;③過敏體質(zhì)、對已知本試驗(yàn)相關(guān)中藥過敏者;④皮膚有損傷，合并肌肉、肌腱、韌帶等軟組織完全斷裂需行修補(bǔ)術(shù)者;⑤發(fā)病后已使用其他治療方法者。

1.3 治療方法

兩組患者均在受傷后即刻冷敷40 min。治療組冷敷后外敷三黃破瘀散，12 h換藥1次，連敷3 d。對照組24 h后使用周林頻譜儀治療，每日2次，每次30 min。

三黃破瘀散由生地黃、生大黃、黃柏、山梔子、三七、乳香、沒藥、血竭、紅花、續(xù)斷、血木通、伸筋草、青木香、冰片等組成。將上述藥物混勻、粉碎、過篩，密閉保存。使用時(shí)將適量藥粉用雞蛋清調(diào)成糊狀，敷于患處，厚約2～3 mm，取帶孔保鮮膜(增加膜的透氣性，同時(shí)延長藥糊干結(jié)的時(shí)間，從而提高敷藥局部的藥物濃度)或紗布覆蓋其上，最后用紗布和繃帶進(jìn)行固定，抬高患肢30°～40°，制動(dòng)休息。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度 在治療后12 h、24 h、36 h、48 h采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)分。0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～7分為中度疼痛;8～10分為重度疼痛。統(tǒng)計(jì)各組不同疼痛程度的例數(shù)。

1.4.2 腫脹程度 在治療后12 h、24 h、36 h、48 h觀察局部腫脹情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):腫脹明顯，皮膚紋理伸張，皮膚緊張發(fā)亮，或出現(xiàn)張力性水皰為重度;腫脹明顯，皮膚紋理平順，用指按壓腫脹部位可有明顯凹陷為中度;局部腫脹較輕，用指按壓腫脹部位無明顯凹陷為輕度。統(tǒng)計(jì)各組不同腫脹程度的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者一般情況的比較采用χ2檢驗(yàn)，疼痛和腫脹程度的比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12 h后，治療組疼痛程度和腫脹程度均得到了改善，與治療前相比差異顯著(P＜0.05);對照組疼痛程度在治療后36 h與治療前相比差異顯著(P＜0.05);對照組腫脹程度在治療后48 h與治療前同組相比差異顯著(P＜0.05);治療后24 h、36 h、48 h，治療組疼痛程度的改善均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05);治療后 12 h、24 h、36 h、48 h，治療組腫脹程度的改善均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1、表2。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較(n)

表2 兩組治療前后腫脹程度比較(n)

3 討論

軟組織損傷系指人體皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的不同情況的損傷，是骨傷科最常見的疾患，在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)及日常生活中經(jīng)常發(fā)生。軟組織損傷一般是受外來應(yīng)力的作用，當(dāng)應(yīng)力達(dá)到一定的強(qiáng)度而誘發(fā)損傷，產(chǎn)生臨床癥狀［4］。軟組織損傷在中醫(yī)學(xué)屬“傷筋”范疇，主要病機(jī)是氣滯血瘀，脈絡(luò)不通［5-6］。機(jī)體遭受跌打損傷，氣血郁滯，經(jīng)脈痹阻不通，損傷之后脈絡(luò)破損，血離經(jīng)而成瘀，瘀而化熱，故治則以活血化瘀、清熱涼血為主。清代張璐說:“損傷一證，專從血論，但須分瘀血停積與亡血過多之癥。蓋打撲墜墮，皮不破而內(nèi)損者，必有瘀血”，又云“祛瘀必活血，血行則氣行”，筋脈暢通，疼痛諸癥消失［7-9］。中醫(yī)認(rèn)為:“氣傷痛，形傷腫”，然而多數(shù)損傷都是腫痛兼?zhèn)?，氣形俱傷，但也有不同的偏盛，單腫不痛者少，單痛不腫者就多些，說明氣傷比形傷更為廣泛。因此在臨床實(shí)踐中應(yīng)重視有形之“血”，更應(yīng)重視無形之“氣”，換言之，“從氣論治才是損傷治療大法”?！侗静萸笳妗氛f:“世人何知(三七)功能止血住痛，殊不知痛因血瘀則痛作，血因敷散則血止”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí):軟組織損傷主要是受損組織的炎癥反應(yīng)，血管活性物質(zhì)和組織胺等炎性介質(zhì)的釋放增加和酸性產(chǎn)物的積聚，使損傷局部發(fā)生一系列微循環(huán)變化，毛細(xì)血管通透性增加，血管張力下降，血流緩慢甚至瘀滯，從而加重病變。

中醫(yī)治療軟組織損傷的基本原則是:首先從調(diào)暢氣血著手，辨證施治用藥。本文所用三黃破瘀散中藥方劑中生地黃、生大黃、黃柏、山梔子、冰片等，能涼血止血，散瘀止痛;三七、乳香、沒藥、血竭、紅花、續(xù)斷、血木通、伸筋草等，能活血祛瘀，消腫止痛，舒經(jīng)活絡(luò)調(diào)經(jīng)脈;青木香可理氣消腫止痛。全方活血而不耗血，涼血而不滯血，祛瘀又能散熱，生新又能續(xù)筋，故能使損傷的軟組織得以修復(fù)。全方熔理氣、涼血、止血、活血藥物為一爐，共奏活血化瘀、消腫止痛之功。中藥外用是藥物通過透皮吸收作用于創(chuàng)傷局部，從而維持局部相對穩(wěn)定的血藥濃度，使藥物直達(dá)病所，起效迅速，達(dá)到散瘀、消腫和止痛的目的。

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