梅桃英，王志權(quán) (.孝感市康復(fù)醫(yī)院老年科，湖北 孝感 43000;.解放軍第6醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 43000)

心動(dòng)過(guò)速性心肌病是以持續(xù)或間斷心動(dòng)過(guò)速為基本病因，以心臟擴(kuò)大，心室壁變薄，心臟收縮和(或)舒張功能障礙為主要病理改變，類(lèi)似于擴(kuò)張型心肌病樣改變的一類(lèi)臨床綜合征［1］。對(duì)于心動(dòng)過(guò)速性心肌病，目前主要有藥物和射頻消融術(shù)兩組治療方式。大部分抗心律失常類(lèi)藥物均具有一定的毒副作用，會(huì)導(dǎo)致心律失常，患者的耐受性受到一定的影響［2］。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，射頻消融術(shù)已逐步應(yīng)用到臨床當(dāng)中治療各種快速性心律失常。房室結(jié)內(nèi)折返和房室折返性心動(dòng)過(guò)速根治成功率達(dá)97.8%，特發(fā)性室速成功率可達(dá)92.7%，而房撲、房顫的成功率為50% ～90%［3］。我們采用射頻消融術(shù)治療46例心動(dòng)過(guò)速性心肌病患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

入選在2009年6月至2011年6月期間在我科室采用射頻消融術(shù)治療的46例心動(dòng)過(guò)速性心肌病患者，其診斷完全符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男29例，女17例，年齡46～67歲，平均(55.3±8.1)歲;心電圖或腔內(nèi)電生理檢查診斷陣發(fā)性房顫7例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速13例，房室結(jié)內(nèi)折返心動(dòng)過(guò)速15例，房室折返性心動(dòng)過(guò)速11例;紐約心功能分級(jí):II級(jí)18例;III級(jí)20例，IV級(jí)8例。

1.2 治療方法

采用32導(dǎo)電生理儀、EPT1000射頻消融儀，經(jīng)患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入十級(jí)冠狀竇電極，右側(cè)股靜脈置入四級(jí)希氏束電極、高位右房(右室心尖)電極，行常規(guī)電生理檢查;房顫患者穿刺房間隔行肺靜脈造影，置入Lasso電極，以起搏標(biāo)測(cè)法為主，結(jié)合激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)確定消融靶點(diǎn)，置入溫控射頻消融電極。在心動(dòng)過(guò)速或右室(房)起搏下行消融治療(房顫者行肺靜脈電隔離加左房線性消融)，放電功率15～60 W，放電時(shí)間不超過(guò)30 s，放電過(guò)程中出現(xiàn)阻抗較起始放電時(shí)升高大于20歐姆時(shí)停止放電;以多次程序刺激下(有時(shí)靜滴異丙基腎上腺素)心動(dòng)過(guò)速不被誘發(fā)為消融終點(diǎn)。

1.3 分析指標(biāo)

治療后隨訪1年，分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年檢測(cè)心臟彩超(PHILIPSIE33型號(hào)超聲機(jī)檢測(cè))，均由同一超聲醫(yī)生檢測(cè)，比較術(shù)前、術(shù)后6月及術(shù)后1年的左室舒張末內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)及信度檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療后6個(gè)月患者的左室舒張末內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、心率較治療前明顯降低，同時(shí)，左室射血分?jǐn)?shù)、I級(jí)心功能百分比明顯升高，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);治療后12月的左室舒張末內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑較治療后6月明顯降低，同時(shí)，左室射血分?jǐn)?shù)明顯升高(P＜0.05)。

表1 治療前后心臟超聲檢查指標(biāo)變化情況

3 討論

目前對(duì)于心動(dòng)過(guò)速性心肌病的發(fā)病尚未完全清楚，其具體機(jī)制較為復(fù)雜，可能與血流動(dòng)力學(xué)變化、心肌能量代謝改變、神經(jīng)激素分泌異常腎、Ca2+通道的變化、心肌細(xì)胞凋亡及細(xì)胞支架結(jié)構(gòu)變化等密切相關(guān)［5-6］。而心動(dòng)過(guò)速是該類(lèi)疾病發(fā)生發(fā)展的“導(dǎo)火索”，因而根治心動(dòng)過(guò)速或控制心室率才能有效改善心動(dòng)過(guò)速性心肌病患者的心功能及臨床癥狀，而射頻消融術(shù)是根治心動(dòng)過(guò)速最有效的手段之一。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，治療后6月患者的左室舒張末內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、心率較治療前明顯降低，同時(shí)，左室射血分?jǐn)?shù)、Ⅰ級(jí)心功能百分比明顯升高;隨訪12個(gè)月后，患者的左室舒張末內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)可進(jìn)一步改善。因而我們認(rèn)為，射頻消融術(shù)可以很好的治療心動(dòng)過(guò)速性心肌病，可以明顯改善患者的心功能及心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)。對(duì)于有適應(yīng)癥的患者，包括心臟明顯大、心功能不全患者，應(yīng)盡早行射頻消融術(shù)根治心律失常，以及早干預(yù)快速性心律失常所致的電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)及力重構(gòu)。

［1］ 王春玲，徐留建，顧 玥，等.心動(dòng)過(guò)速性心肌病研究進(jìn)展［J］.中國(guó)心血管病研究，2009，7(6):472 －474.

［2］ 黃從新.室性早搏誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)速性心肌?。跩］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2010，24(3):189 －190.

［3］ 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì).射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常指南(修訂版)［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2002，16(2):81 －95.

［4］ 姜大春，張 倩，何國(guó)祥，等.心動(dòng)過(guò)速性心肌病臨床診斷及防治［J］.心臟雜志，2007，19(1):114 －117.

［5］ Matsumoto K，Takaheshi N，Ishikawa T，et al.Elevation of myocardial glucose metabolism before and after recovery of myocardial function in patients with tachycardia-induced eardioyopathy［J］.Pacing Clin Elecuvphysiol，2006，29(2):175 － 180.

［6］ Liang CS，Mao W，Iwai C，et al.Cardiac sympathetic neuroprotective effect of desipramine in tachycardia-induced cardiomyopathy［J］.Am J Physiol Heart Circ Physinl，2006，290(3):H995 －1003.