林 娜，易 博，高 朝，徐文彤

(中國(guó)人民解放軍第一八七醫(yī)院藥劑科，海南 ?？?571159)

醫(yī)院的藥品供應(yīng)鏈主要包括藥品采購(gòu)到藥庫(kù)、藥庫(kù)分發(fā)藥品到藥房、藥房將藥品發(fā)放到臨床科室、臨床科室或者藥房將藥品分發(fā)給患者等幾個(gè)環(huán)節(jié)。藥庫(kù)是連接院內(nèi)外藥品供應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈條的起始位點(diǎn)，藥庫(kù)的藥品保障能力和工作效率直接影響整個(gè)醫(yī)院的臨床藥物治療效率。對(duì)此，從2010年以來(lái)我們通過(guò)研究物聯(lián)網(wǎng)的理論和技術(shù)[1-2]，對(duì)醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈流程進(jìn)行優(yōu)化再造，并與國(guó)藥控股海南公司合作，于2011年6月在海南率先開(kāi)展對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)藥品供應(yīng)鏈再造，自運(yùn)行以來(lái)取得良好效果，極大的提高了我院藥庫(kù)工作效率，具有較好的示范意義。

1 供應(yīng)鏈再造必要性和可行性

1.1 必要性 醫(yī)院業(yè)務(wù)量的快速增長(zhǎng)，藥品使用量不斷增加，藥庫(kù)藥品的采購(gòu)和供應(yīng)面臨很大壓力：第一，藥庫(kù)庫(kù)房面積有限，不可能整批大量囤積藥品，必須小批量多批次采購(gòu)為主，出入庫(kù)單據(jù)量倍增。第二，藥庫(kù)人員有限，我院藥庫(kù)配備人員6個(gè)，采購(gòu)、庫(kù)管、記賬人員各1名，藥師1名和職工2名，負(fù)責(zé)全院藥品采購(gòu)和6個(gè)二級(jí)藥房藥品供應(yīng)及13個(gè)臨床科室的科室藥品請(qǐng)領(lǐng)工作，事務(wù)繁雜，尤其在賬務(wù)票據(jù)核錄方面，手工入庫(kù)耗時(shí)費(fèi)力還常有差錯(cuò)，且入庫(kù)數(shù)據(jù)滯后，影響藥品發(fā)放。第三，醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)藥品采購(gòu)決策缺乏足夠的支持。HIS雖然能提供藥物的入、出、存數(shù)據(jù)，但不能對(duì)下一個(gè)采購(gòu)周期的藥品用量做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，藥品采購(gòu)計(jì)劃的制定在很大程度上依賴于采購(gòu)員和庫(kù)管員的經(jīng)驗(yàn)，難以做到及時(shí)、精確地采購(gòu)[3-4]?；谝陨纤帋?kù)藥品采購(gòu)供應(yīng)面臨的窘境，有必要對(duì)藥品供應(yīng)鏈進(jìn)行再造，提高效率，滿足需要。

1.2 可行性 藥品供應(yīng)鏈的再造需要做許多基礎(chǔ)性的工作。一方面藥品配送公司要做好醫(yī)藥供應(yīng)鏈協(xié)同服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建和維護(hù)，另一方面醫(yī)院方要完善藥庫(kù)的信息化基礎(chǔ)建設(shè)。我藥庫(kù)在實(shí)施流程再造之前已經(jīng)具備了一定的基礎(chǔ)：藥品采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)英特網(wǎng)網(wǎng)上平臺(tái)發(fā)送計(jì)劃；藥庫(kù)已實(shí)行分區(qū)定位，每個(gè)藥品都有固定的位置編碼；藥品采用通用名管理，嚴(yán)格落實(shí)一品兩規(guī)制度；藥品需求設(shè)置庫(kù)存上下限，周采購(gòu)計(jì)劃能根據(jù)需求量自動(dòng)生成；藥庫(kù)人員能熟練掌握電腦技術(shù)，具備供應(yīng)鏈再造的知識(shí)儲(chǔ)備等。

2 設(shè)施設(shè)備

2.1 硬件設(shè)備 藥庫(kù)終端配備工作電腦2臺(tái)，分別連接院內(nèi)局域網(wǎng)和英特網(wǎng)；移動(dòng)手持設(shè)備2臺(tái)：Honeywell 6500EP數(shù)據(jù)采集器；移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備1個(gè)，金士頓16 G，USB 2.0接口；無(wú)線路由器1個(gè)，BUFFALO WZR-HP-AG300H雙頻WIRELESS-N HighPower路由器。公司終端服務(wù)器配置：(1)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器IBM 3850 X5；網(wǎng)絡(luò)接口通過(guò)以太網(wǎng)雙通道融合網(wǎng)絡(luò)適配器支持10 Gbps光纖通道、具有集成雙千兆以太網(wǎng)卡。(2)網(wǎng)站服務(wù)器HP DL580G5 E7340 2.4 2*4M 80W 4P 8G CN S。

2.2 軟件支持 一是醫(yī)藥供應(yīng)鏈協(xié)同服務(wù)平臺(tái)。平臺(tái)服務(wù)器操作系統(tǒng)Microsoft Windows Server 2003或2008；平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)Oracle11g；平臺(tái)系統(tǒng)采用C#+ORACLE進(jìn)行構(gòu)建，具備強(qiáng)大的流程定義功能，報(bào)表分析、系統(tǒng)支持二次報(bào)表開(kāi)發(fā)功能等。二是醫(yī)院HIS系統(tǒng)平臺(tái)，我院采用的是“軍衛(wèi)一號(hào)”升級(jí)版藥品管理系統(tǒng)，藥庫(kù)管理子系統(tǒng)通過(guò)升級(jí)能實(shí)現(xiàn)藥品計(jì)劃的導(dǎo)出和電子發(fā)票的導(dǎo)入。

3 藥品供應(yīng)鏈再造圖解

藥品供應(yīng)鏈再造圖解見(jiàn)圖1。

圖1 藥庫(kù)藥品供應(yīng)鏈再造流程圖

3.1 采購(gòu)計(jì)劃生成 通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)藥品庫(kù)存上下限設(shè)置自動(dòng)生成藥品采購(gòu)計(jì)劃或者根據(jù)科室臨時(shí)需求制定零星采購(gòu)計(jì)劃。

3.2 上傳采購(gòu)計(jì)劃 對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)生成的藥品采購(gòu)計(jì)劃導(dǎo)出到移動(dòng)存儲(chǔ)媒介，通過(guò)接通互聯(lián)網(wǎng)的PC登錄醫(yī)藥供應(yīng)鏈協(xié)同服務(wù)平臺(tái)批量導(dǎo)入藥品采購(gòu)計(jì)劃。平臺(tái)也支持零星計(jì)劃編輯和自動(dòng)補(bǔ)貨，增強(qiáng)了平臺(tái)的靈活性，縮短了操作時(shí)間。

3.3 確認(rèn)采購(gòu)計(jì)劃 醫(yī)藥公司在平臺(tái)上收到藥品采購(gòu)計(jì)劃后確認(rèn)采購(gòu)計(jì)劃、備貨和準(zhǔn)備電子發(fā)票信息及電子裝箱單信息。

3.4 上傳電子發(fā)票、電子裝箱信息 醫(yī)藥公司上傳準(zhǔn)備好的電子發(fā)票、電子裝箱信息到醫(yī)藥供應(yīng)協(xié)同服務(wù)平臺(tái)。

3.5 下載電子發(fā)票 醫(yī)院藥庫(kù)在服務(wù)平臺(tái)上下載電子發(fā)票信息，通過(guò)移動(dòng)存儲(chǔ)媒介轉(zhuǎn)存到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)。

3.6 驗(yàn)收入庫(kù) 藥品配送到醫(yī)院，藥庫(kù)工作人員通過(guò)移動(dòng)手持設(shè)備對(duì)裝箱條碼掃描，移動(dòng)手持設(shè)備通過(guò)路由器與服務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)交互，現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收的藥品信息與服務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)吻合就可以完成對(duì)藥品的驗(yàn)收。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上導(dǎo)入轉(zhuǎn)載的電子發(fā)票信息，與隨貨同行及發(fā)票統(tǒng)一就可以保存完成藥品的入庫(kù)。

4 實(shí)踐體會(huì)

4.1 數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)是基礎(chǔ) 實(shí)現(xiàn)藥品的全流程管理，從采購(gòu)源頭到發(fā)放終端，同一個(gè)藥品要經(jīng)過(guò)配送商的藥品管理系統(tǒng)再到醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，雖然是同一個(gè)藥品但在不同系統(tǒng)中識(shí)別碼不一樣，所以第一步配送商系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的藥品信息對(duì)接和維護(hù)是基礎(chǔ)，包括藥品的通用名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、價(jià)格以及在HIS系統(tǒng)中的識(shí)別碼等要一一對(duì)應(yīng)，另外對(duì)于新引進(jìn)的品種也要及時(shí)做好數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)應(yīng)維護(hù)，做好這一步，才能使以后的流程順暢、準(zhǔn)確。

4.2 藥品供應(yīng)自動(dòng)化水平提高 首先是藥品的采購(gòu)，從HIS系統(tǒng)自動(dòng)生成計(jì)劃到U盤(pán)(移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備)導(dǎo)出計(jì)劃，在英特網(wǎng)醫(yī)藥供應(yīng)鏈協(xié)同平臺(tái)上導(dǎo)入計(jì)劃，計(jì)劃上傳給配送公司，整個(gè)過(guò)程一個(gè)公司上百個(gè)藥品的計(jì)劃前后1 min左右全部處理完成。其次，藥品在供應(yīng)鏈平臺(tái)上的狀態(tài)能實(shí)時(shí)了解監(jiān)控，每個(gè)藥品的計(jì)劃供應(yīng)完成到哪一步了都有實(shí)時(shí)的顯示，能及時(shí)對(duì)藥品保障做出預(yù)判。另外，配送公司對(duì)配送的藥品實(shí)行條形碼管理，藥庫(kù)驗(yàn)收藥品只需用手持機(jī)掃描條形碼就可以直接核對(duì)藥品的相關(guān)送貨信息，并指導(dǎo)送貨員上架，方便快捷準(zhǔn)確。

4.3 電子發(fā)票提升藥庫(kù)效率 小批量多批次結(jié)合二級(jí)庫(kù)直送的采購(gòu)模式較好的解決了藥庫(kù)面積有限的客觀現(xiàn)實(shí)，提高了藥庫(kù)的使用效率，也加快了藥品采購(gòu)資金的周轉(zhuǎn)，但帶來(lái)了大量的入庫(kù)票據(jù)，且直送二級(jí)庫(kù)的模式要求票據(jù)入庫(kù)要迅速及時(shí)，在人員有限的條件下要完成這些工作壓力太大。通過(guò)供應(yīng)鏈改造，公司將藥品供應(yīng)信息與票據(jù)信息對(duì)應(yīng)制作成電子發(fā)票，驗(yàn)完貨藥庫(kù)即可下載電子發(fā)票信息，迅速導(dǎo)入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，完成藥品的入庫(kù)程序，可以第一時(shí)間根據(jù)二級(jí)庫(kù)的需求出庫(kù)，極大地提高了藥庫(kù)的工作效率。

4.4 藥品的全生命周期管理是方向 通過(guò)現(xiàn)代物流技術(shù)及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)醫(yī)院藥品實(shí)現(xiàn)條碼管理，對(duì)藥品的入庫(kù)、出庫(kù)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理，做到從藥品采購(gòu)、藥庫(kù)管理、藥房管理、藥品申領(lǐng)、藥房發(fā)藥、庫(kù)內(nèi)盤(pán)點(diǎn)等實(shí)現(xiàn)全生命周期管理。對(duì)藥品的合理使用進(jìn)行流向追蹤與反追蹤，增強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度，確保個(gè)體化用藥安全有效，對(duì)問(wèn)題藥品的分布及召回、醫(yī)患用藥糾紛、不合理用藥追查等具有重要意義。我院下一步要在藥庫(kù)藥品供應(yīng)鏈再造的基礎(chǔ)上完成全院的藥品流程優(yōu)化，進(jìn)一步提升藥品的自動(dòng)化信息化保障水平，進(jìn)一步提升合理用藥的監(jiān)測(cè)水平，進(jìn)一步解放藥師使之更好的投入到臨床藥學(xué)服務(wù)中。

隨著我院藥庫(kù)藥品供應(yīng)鏈再造的逐步完善，全院藥品供應(yīng)保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)，藥品采購(gòu)資金使用效率提高，庫(kù)房使用效率和人員工作效率大幅提升；藥品的管理水平明顯提升，藥品的入、出、存數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，帳物相符率進(jìn)一步提高；藥師的工作重心逐漸轉(zhuǎn)移到為臨床和患者服務(wù)上來(lái)。當(dāng)然，新的供應(yīng)鏈模式也對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)提出了更高的要求，如果沒(méi)有完善的HIS系統(tǒng)的實(shí)施，沒(méi)有藥品采購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用等單據(jù)的電子化，很難想象新的模式能夠順利運(yùn)行[5]。通過(guò)對(duì)藥庫(kù)藥品供應(yīng)鏈再造的實(shí)踐，為進(jìn)一步提升醫(yī)院管理的自動(dòng)化信息化水平，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品的全生命周期信息化自動(dòng)化管理，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 胡 漾,張 凌,張 喆.物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的藥品監(jiān)管模式研究[J].中國(guó)藥事,2010,24(10):944-945.

[2] 王建平,史一哲,曹 洋.“十二五”中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展形勢(shì)、思路與重點(diǎn)[J].中國(guó)信息化,2011,3:90-91.

[3] 洪 鋼.淺析我國(guó)藥品現(xiàn)代物流的發(fā)展現(xiàn)狀、內(nèi)涵和特點(diǎn)[J].中國(guó)藥事,2008,22(3):197-199,202.

[4] 王夏陽(yáng),陳功玉.技術(shù)變革對(duì)供應(yīng)鏈管理的影響一以RFID技術(shù)應(yīng)用為例[J].科技管理研究,2006,1:76-81.

[5] 湯少梁.醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈的重構(gòu)與傳統(tǒng)醫(yī)藥配送系統(tǒng)的優(yōu)化[J].上海醫(yī)藥,2008,29(2):60-63.