王 雄

(陵水黎族自治縣婦幼保健院，海南 陵水 572400)

妊娠期婦女腎功能會產(chǎn)生生理性改變，妊娠期3個月時(shí)，血容量開始增加，腎臟的血流量也增加。妊娠期腎血流量的增加最終可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率(GFR)升高。妊娠期腎小管的功能隨GFR的增加也發(fā)生相應(yīng)變化。妊娠期機(jī)體可保持正常的鈉平衡。當(dāng)機(jī)體GFR升高時(shí)，鈉的濾出和重吸收也相應(yīng)增加。同時(shí)，妊娠期由于血流動力學(xué)的改變，影響腎臟對尿酸、葡萄糖及氨基酸等分泌和重吸收[1]。為了解孕婦妊娠期腎功能變化，探討不同年齡、孕期孕婦之間肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平差異及影響，本文就海南省陵水黎族自治縣305例孕婦的腎功能檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以便臨床醫(yī)生工作時(shí)參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院門診2010年1～8月期間的305例孕婦的產(chǎn)前檢查資料。305例孕婦年齡16～35歲，平均(24.17±4.38)歲。按年齡分為三組，即16～21歲組109例、22～24歲組66例、25～35歲組130例。按孕期分為孕早期21例，孕中期144例，孕晚期140例。

1.2 方法 孕婦入院后進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，并于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血檢測Cr、BUN。采用日本SySmex公司的CHEMIX-180全自動生化分析儀，Cr、BUN診斷試劑盒由上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行方差分析、LSD法進(jìn)行組間差異比較，P<0.05判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組孕婦血清Cr、BUN水平比較 各年齡組孕婦血清Cr、BUN水平檢測結(jié)果見表1。經(jīng)方差分析，不同年齡孕婦肌酐、尿素氮水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且組間兩兩比較各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

表1 不同年齡孕婦Cr、BUN結(jié)果比較(±s)

表1 不同年齡孕婦Cr、BUN結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)109 66 130 305 16～21歲22～24歲25～35歲合計(jì)F值P值91.15±5.06 91.37±4.87 90.60±4.34 91.16±4.96 2.70>0.05 4.39±1.38 4.59±1.56 4.85±1.47 4.63±1.44 2.96>0.05

2.2 不同孕期孕婦血清Cr、BUN水平 經(jīng)方差分析，不同孕期孕婦血清水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.61，P<0.001)，組間兩兩比較各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，表明孕婦血清Cr水平隨孕期的增長而增加。不同孕期孕婦BUN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且組間兩兩比較各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表2。

表2 不同孕期Cr、BUN結(jié)果比較(±s)

表2 不同孕期Cr、BUN結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)21 144 140孕早期孕中期孕晚期F值P值88.80±5.36 91.26±5.04 92.33±4.97 25.61<0.001 4.18±1.78 4.58±1.57 4.75±1.33 2.27>0.05

3 討論

正常妊娠期婦女有許多功能性和結(jié)構(gòu)性變化，由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)增重，腎功能的變化最為明顯，妊娠早期腎血漿流量(RPF)及腎小球?yàn)V過率(GFR)均增加。有報(bào)道指孕婦RPF及GFR在孕期第4～12周即升高50%，孕期第10～24周達(dá)高峰[1]，代謝產(chǎn)物Cr、BUN等排泄增多，血容量增加，使血液中BUN、Cr下降[2]，腎小管回收尿鹽減少，血清中Cr、BUN不同程度的降低。通過對Cr、BUN等代謝產(chǎn)物的檢測，可以反映孕婦的腎功能[3]。血清肌酐、尿素氮的正常值范圍分別是44～133 μmol/L和1.78～7.14 mmol/L，調(diào)查的305例陵水孕婦血清肌酐、尿素氮均在正常范圍。

隨著孕婦懷孕年齡的增長，孕婦的腎功能隨著年齡的增長發(fā)生生理性變化，腎臟負(fù)擔(dān)可能加重[4]，為證實(shí)這一觀點(diǎn)，我們對孕婦進(jìn)行了年齡分組研究。將不同年齡孕婦分為16～21歲、22～24歲、25～35歲三組，比較不同年齡組孕婦Cr、BUN之間的差異。研究結(jié)果表明，不同年齡組孕婦的Cr、BUN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在16～35歲年齡段，隨著孕婦年齡的增長，孕婦腎功能變化不明顯，不同年齡組孕婦腎臟的生理及代謝的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果可能與研究對象年齡均集中在青壯年階段有關(guān)，在此年齡范圍內(nèi)孕婦腎功能差異不明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同孕期孕婦肌酐水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，孕婦血清肌酐水平隨孕期的增長而增加；但不同孕期孕婦尿素氮水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且各組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。孕中期開始，妊娠期總體水和血容量隨孕周而增加，腎血流量和腎小球?yàn)V過率均相應(yīng)有所增加，腎小管功能及電解質(zhì)代謝也有輕度改變[5]。因此，妊娠期腎臟負(fù)擔(dān)隨孕周而增加，具體可體現(xiàn)在血清肌酐水平的增加。而尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物，較易受飲食、腎血流量及氮負(fù)荷等影響，如有些孕婦在妊娠期攝入的蛋白質(zhì)量過多或過少都會引起尿素氮發(fā)生改變。上述因素均可使不同孕期孕婦尿素氮發(fā)生改變從而影響觀察結(jié)果。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)參與調(diào)查的陵水孕婦血清肌酐、尿素氮水平基本正常，不同年齡孕婦腎功能無差異，不同孕期腎功能有一定差異，但仍需更大樣本量觀察結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論。

[1]丁西滿.妊娠的腎臟功能與腎病的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊,1983,10:7.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,36:150.

[3]Davison JM.Kidney function in pregnant women[J].Am J Kidney Dis,1987,9(4):248-252.

[4]Dunlop W,Davison JM.Renal haemodynamics and tubular function in human pregnancy[J].Baillieres Clin Obstet Gynaecol,1987,1(4):769-787.

[5]王海燕,王 梅.美國NKF-K/DOQ I工作組.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:172-175.