孫偉青，孫素青，王玉鵬，孟興軍，趙瑞民，張青霞

（河北省趙縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊 051530）

前列地爾聯(lián)合通心絡(luò)治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察

孫偉青，孫素青，王玉鵬，孟興軍，趙瑞民，張青霞

（河北省趙縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊 051530）

目的 探討前列地爾聯(lián)合通心洛在不穩(wěn)定性心絞痛患者中應(yīng)用的臨床療效。方法選擇2011年1月至2011年12月在我院心內(nèi)科住院治療的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組患者采用臥床休息、限制鈉鹽的攝入、低流量吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、口服硝酸異山梨酯片及控制血壓血糖等常規(guī)對癥支持治療，觀察組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾聯(lián)合通心絡(luò)治療，比較2周后患者的臨床治療效果、心電圖改善情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過為期2周的治療，觀察組患者臨床癥狀療效(88.00%)明顯優(yōu)于對照組(70.00%)；觀察組患者心電圖改善療效率(90.00%)明顯優(yōu)于對照組(72.00%)。結(jié)論前列地爾注射液及通心絡(luò)聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效確切、安全性高、不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣和研究。

不穩(wěn)定性心絞痛；前列地爾；通心絡(luò)；臨床療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已躍居我國人口死亡的重要原因之一，被稱為“人類健康的第一殺手”，而不穩(wěn)定性心絞痛作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的嚴(yán)重類型之一，常常由于炎癥的激活、不穩(wěn)定斑塊的破裂、血管內(nèi)皮功能異常及血栓形成等引起，此類患者往往病情不穩(wěn)定，如果未進(jìn)行及時高效的治療，容易發(fā)展為心肌梗死，給患者的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，甚至導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重威脅人類生命健康[1-2]。因此，如何及時高效的對基層及落后地區(qū)不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行治療是廣大學(xué)者關(guān)注的焦點問題之一。筆者在常規(guī)不穩(wěn)定性心絞痛治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾和通心絡(luò)進(jìn)行治療，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月在我院心內(nèi)科住院治療的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對象，所有患者均符合按美國心臟病學(xué)會(ACC)及美國心臟病協(xié)會(AHA)專家制定的不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：①病程至少持續(xù)2周，且其在日常生活中或者運(yùn)動后誘發(fā)的心絞痛發(fā)作每周至少5次；②靜息心電圖正常，心絞痛發(fā)作時或者負(fù)荷試驗后不穩(wěn)定性心絞痛患者出現(xiàn)缺血性ST-T改變或靜息狀態(tài)呈缺血性改變；③最近6個月內(nèi)無心肌梗死史，并排除不穩(wěn)定性心絞痛患者即將發(fā)生心肌梗死的可能性；④自愿接受治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凝血障礙、血小板減少及活動性出血等；②有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙；③有血液系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤；④有嚴(yán)重的心律失常；⑤對前列地爾和通心絡(luò)藥物過敏者。100例患者中，男性38例，女性62例；年齡58～76歲，平均(63.39±9.57)歲；病程1～5年，平均(3.47±1.37)年。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例，對照組男性18例，女性32例；年齡58～75歲，平均(63.28±9.35)歲；病程1年～5年，平均(3.39±1.32)年；觀察組男性20例，女性30例；年齡58～76歲，平均(63.47±9.68)歲；病程1年～15年，平均(3.52±1.41)年。兩組患者在年齡、性別及病程等方面經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用臥床休息、限制鈉鹽的攝入及低流量吸氧等常規(guī)對癥支持治療，口服硝酸異山梨酯片10 mg/次，3次/d；硝苯地平片10 mg/次，3次/d；阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利5 mg/次，1次/d?；颊咴谛慕g痛發(fā)作時除含服硝酸異山梨酯片10 mg/次，3次/d外，停用其他一切抗心肌缺血的藥物。觀察組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾聯(lián)合通心絡(luò)治療（北京本溪雷龍藥業(yè)生產(chǎn)的前列地爾注射液10 μg加入生理鹽水100 ml中靜脈點滴，1次/d，通心絡(luò)膠囊服用量為4粒/次，3次/d）。2周為一個療程。詳細(xì)觀察并記錄兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者用藥前后血壓、心率、臨床癥狀、體征、血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、心肌酶譜、心臟彩超、X片及動態(tài)心電圖并觀察皮膚黏膜及內(nèi)臟出血情況等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.3.1 癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)過為期2周的治療后，同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：同等勞累程引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：同等勞累程引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%。

1.3.2 心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：不穩(wěn)定性心絞痛患者靜息心電圖恢復(fù)正常，動態(tài)心電監(jiān)測顯示心電圖下移的ST段或倒置的T波恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：不穩(wěn)定性心絞痛患者靜息心電圖正常，動態(tài)心電監(jiān)測顯示下移的ST段回升≥0.05～0.10 mV，倒置T波變淺或者直立，但是未達(dá)到正常；無效：不穩(wěn)定性心絞痛患者靜息或心絞痛發(fā)作時心電圖與治療前基本相同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，首先對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.882，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療后心電圖改善情況比較 兩組患者心電圖結(jié)果總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.263，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后心電圖改善情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、心肌酶譜、心臟彩超、X片及動態(tài)心電圖均未見明顯變化。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率日趨升高[5-7]。不穩(wěn)定性心絞痛患者病情往往不穩(wěn)定，如果未進(jìn)行及時高效的治療，容易發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致猝死?；颊呋疾『髧?yán)重影響學(xué)習(xí)、工作及生活，因此，探討安全有效的不穩(wěn)定性心絞痛的治療方案尤其是適用于基層及落后地區(qū)的治療方案具有重要的臨床意義，為患者進(jìn)一步對癥支持治療爭取時間，改善患者的預(yù)后。

在我國，尤其是基層及落后地區(qū)，不穩(wěn)定性心絞痛的治療仍然以藥物為主，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，難以承受高昂的介入費(fèi)用，而硝酸甘油、長效鈣離子拮抗劑、阿司匹林腸溶片等常規(guī)藥物治療不穩(wěn)定性心絞痛往往難以取得有效的效果。在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，選用前列地爾注射液（北京本溪雷龍藥業(yè)生產(chǎn)）及通心絡(luò)聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛為一種療效較佳的方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過為期2周的治療，觀察組患者臨床癥狀療效(88.00%)明顯優(yōu)于對照組(70.00%)、心電圖改善療效(90.00%)明顯優(yōu)于對照組(72.00%)。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[8]。提示：前列地爾注射液及通心絡(luò)聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效確切，安全性高，不良反應(yīng)少。究其原因可能與通心絡(luò)膠囊具有疏通心血管、抗凝、降脂等作用及前列地爾注射液具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，可直接作用于血管平滑肌消除血管的收縮及痙攣，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧，緩解心絞痛有關(guān)。

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R541.4

B

1003—6350（2012）19—061—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.024

2012-03-08)

石家莊市科技計劃項目（編號：111461633）

孫偉青（1979—），男，河北省趙縣人，主治醫(yī)師，在讀研究生。