肖鴻霖

膽囊結(jié)石、膽囊息肉均為臨床常見的良性膽囊疾病，以往傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（OC）是治療良性膽囊疾病的主導(dǎo)方案，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，給患者帶來了極大痛苦和不便。小切口膽囊切除術(shù)（MC）是近年來新型的一種膽囊切除方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且可達(dá)到同樣的手術(shù)切除效果。我科近年來采用MC治療膽囊結(jié)石，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共52例，均來自2009年5月～2012年5月在我科接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，均為膽囊結(jié)石且伴有急性膽囊炎患者，均排除伴有惡性腫瘤疾病及其他器質(zhì)性疾病患者。按照治療方式不同分為OC組合MC組，其中OC治療28例（OC組），男15例，女13例，年齡42～70歲，平均（62.3±9.2）歲；病程2d～38個(gè)月，平均（9.3±11.2）個(gè)月；行MC治療24例（MC組），其中男13例，女11例，年齡41～71歲，平均（63.1±9.5）歲；病程5d～41個(gè)月，平均（9.6±13.1）個(gè)月。兩組患者一般資料在治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 MC組：采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，在右肋緣下做4～5cm切口，依次將皮膚、皮下組織、腹直肌切口，一般不將腹直肌切斷，將腹直肌游離后牽向內(nèi)側(cè)，將腹直肌后鞘和腹膜切開即可，進(jìn)腹后，常規(guī)探查膽囊、膽總管解剖關(guān)系，找到膽囊后，將膽囊底部夾住，用拉鉤向切口下方牽引，使膽囊有一定張力，用紗墊從拉鉤背面墊入腹腔，使紗墊較厚處位于切口下方，然后用鹽水紗布將膽囊三角部及膽囊壺腹部墊起拉開，用卵圓鉗將膽囊壺腹部夾住，分離膽囊動(dòng)脈，在緊貼膽囊處結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，然后用手術(shù)鉗將膽囊底部夾住，分離膽囊漿肌層并切開，在漿肌層深面圍繞膽囊床進(jìn)行逆行分離，最終將膽囊從膽囊床上游離至膽囊管與膽總管匯合口，然后切斷結(jié)扎膽囊動(dòng)脈及膽囊管。再次探查腹腔內(nèi)部，看確定無膽汁滲出及出血后，縫合切口，根據(jù)具體情況決定是否留置引流管。OC組：按照常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間等相關(guān)情況，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 MC組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及切口長(zhǎng)度均優(yōu)于OC組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組膽囊結(jié)石患者手術(shù)情況（±s）

表1 兩組膽囊結(jié)石患者手術(shù)情況（±s）

注：與OC組比較，aP＜0.05。

住院時(shí)間（d）OC組 28 68±4 195±18 55.3±6.2 9.5±2.4 10.4±3.5 MC組 24 73±6 92±9a 24.7±2.9a 3.9±1.8a 9.2±2.1組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時(shí)間（h）切口長(zhǎng)度（cm）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 OC組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%；MC組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，手術(shù)副損傷3例（主要為膽管及血管損傷），并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。MC組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于OC組（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石臨床較為常見，一旦發(fā)生炎癥，很易發(fā)生壞死或穿孔。手術(shù)仍是目前治療膽囊結(jié)石的主導(dǎo)方法[1]，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能有效切除病變，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，給患者帶來了巨大痛苦和不便。MC是近年來新型的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，它較開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)步驟與開腹手術(shù)基本相似，故手術(shù)難度較小，適合基層醫(yī)院推廣[2]。本研究結(jié)果顯示，MC組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及切口長(zhǎng)度均優(yōu)于OC組（P＜0.05），提示MC手術(shù)較OC創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。從理論上講，MC手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間應(yīng)短于OC組，但本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與手術(shù)熟練程度及患者個(gè)體差異有關(guān)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是目前微創(chuàng)治療的一種經(jīng)典術(shù)式，它較OC具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，但LC對(duì)手術(shù)器械及手術(shù)技巧有較高要求，且手術(shù)需要CO2氣腹，術(shù)后很易產(chǎn)生于氣腹相關(guān)的并發(fā)癥[5]。因此，筆者認(rèn)為MC更適合基層醫(yī)院治療膽囊結(jié)石。本研究結(jié)果顯示，MC組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于OC組（P＜0.05），分析原因，可能是因手術(shù)過程中術(shù)野不清，對(duì)深部操作不便，導(dǎo)致手術(shù)損傷膽管及周圍血管，而OC切口較長(zhǎng)，術(shù)野清晰，從而其手術(shù)損傷低于MC治療，因此，在行MC時(shí)，應(yīng)盡量充分暴露術(shù)野，手術(shù)過程中應(yīng)盡量避免手術(shù)副損傷，以減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于術(shù)野不清、腸粘連嚴(yán)重患者，可中轉(zhuǎn)OC治療，以免延誤患者病情。

總之，MC治療膽囊結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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