吳志川

在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，在臨床上應(yīng)用病理技術(shù)輔助臨床治療及明確診斷，已經(jīng)廣泛應(yīng)用，對于病理技術(shù)工作中還存在一定的缺陷，在日常的操作技術(shù)中常會(huì)遇見許多的問題，為更好地進(jìn)行病理技術(shù)工作，為準(zhǔn)確的臨床診斷提供可靠的依據(jù)，更好的避免和處理在工作中的一些常見問題?，F(xiàn)對我院病理科在2010年6月～2011年6月病理資料42例，分為兩組：改進(jìn)前組20例，為制定解決辦法前病理資料；改進(jìn)后組22例，為制定解決辦法后病理資料。對兩組的病理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析其在日常工作中較常見的問題及制定解決的辦法，對比兩組的制片質(zhì)量及診斷價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 病理科在2010年6月～2011年6月病理資料42例，分為兩組：改進(jìn)前組20例，為制定解決辦法前病理資料；改進(jìn)后組22例，為制定解決辦法后病理資料；其中兩組在進(jìn)行病理檢查時(shí)所進(jìn)行的取材、組織切片及染色所采用的方法等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分為兩組：改進(jìn)前組20例，為制定解決辦法前病理資料；改進(jìn)后組22例，為制定解決辦法后病理資料。對兩組的病理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析其在日常工作中較常見的問題及制定解決的辦法，對比兩組的制片質(zhì)量及診斷價(jià)值。要注意進(jìn)行有針對性地處理其中包括在接收標(biāo)本時(shí)，進(jìn)行詳細(xì)地確定細(xì)小的標(biāo)本送檢時(shí)是否存在標(biāo)本組織，嚴(yán)格審查申請單資料及詳細(xì)情況，認(rèn)真核對并且進(jìn)行登記；在制片時(shí)按照步驟認(rèn)真地進(jìn)行制片，如遇到突發(fā)情況及時(shí)處理，對待嚴(yán)重影響診斷及觀看的切片應(yīng)拋棄。

1.3 切片分級標(biāo)準(zhǔn) 對兩組病理切片進(jìn)行分級。優(yōu)質(zhì)切片：厚薄均勻、貼附端正、平坦無皺褶、無刀痕、無污染、色彩分明清晰、樹膠適當(dāng)而無氣泡、編號清楚,比較容易進(jìn)行觀察，及時(shí)做出明確的診斷，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。良質(zhì)切片：厚薄均勻、貼附端正、有少量皺褶、無刀痕、無污染、色彩清晰度稍差、無氣泡、編號清楚,尚能夠進(jìn)行正常的觀察和進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷及為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。差質(zhì)標(biāo)本切片：切片清晰度極差，很難進(jìn)行觀察及明確地判斷，不能為臨床提供可靠的依據(jù)，為失敗的病理標(biāo)本切片，不能進(jìn)行正常的使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理標(biāo)本切片的分級：在進(jìn)行改進(jìn)后組制片的質(zhì)量明顯優(yōu)越于進(jìn)行改進(jìn)前組制片的質(zhì)量，對比兩組存在明顯的差異性，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組制片質(zhì)量比較

3 討論

在病理技術(shù)工作中，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析較常見的問題有以下幾點(diǎn)：

3.1 標(biāo)本接收問題 在標(biāo)本接收的環(huán)節(jié)常見的問題有：(1)在接收標(biāo)本時(shí)沒有記載患者資料的病理檢驗(yàn)申請單，或是沒有標(biāo)本單純出現(xiàn)申請單；(2)在所接收的標(biāo)本同申請單上所記載的部位及組織不符；(3)申請單填寫過于簡單或是沒有進(jìn)行正確地書寫。(4)在進(jìn)行登記時(shí)出現(xiàn)偏差漏登，或是錯(cuò)誤登記；(5)病檢號碼同登記本上病檢號碼不符；（6）申請單上的姓名同標(biāo)本瓶上姓名不符。

3.2 在取材環(huán)節(jié)上問題 取材環(huán)節(jié)常見的問題有：(1)在選取病變組織體積不適宜，或是厚薄不均，或是病變組織變性、壞死；(2)對標(biāo)本的描述過于粗略；(3)對標(biāo)本的組織部位記載及描述存在差異；(4)在進(jìn)行取材后沒有進(jìn)行及時(shí)地處理；(5)標(biāo)本沒有良好的保存被異物污染。

3.3 在組織切片制作的問題上出現(xiàn)的問題 組織蠟塊制作出現(xiàn)的問題：在進(jìn)行組織蠟塊的制作時(shí)較易出現(xiàn)的問題：(1)沒有使用固定液進(jìn)行標(biāo)本的及時(shí)處理，導(dǎo)致標(biāo)本干涸而不能使用或影響使用；(2)在組織脫水、透明、浸蠟操作時(shí)，沒有設(shè)置好準(zhǔn)確的時(shí)間，導(dǎo)致標(biāo)本組織出現(xiàn)脫水不充分，在進(jìn)行切片時(shí)缺乏完整性；(3)一個(gè)標(biāo)本存在較多的小點(diǎn)組織時(shí)不能把它們靠近并包埋在同一平面上；(4)皮膚、囊腫和管狀結(jié)構(gòu)的組織沒有垂直包埋[1]。

在切片環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的問題：(1)在進(jìn)行切片時(shí)標(biāo)本組織缺乏完整性。薄厚均勻較差；(2)切片被異物或是其他的組織污染；(3)存在刀痕及褶皺的情況；(4)不連片、不成片或是在進(jìn)行切片時(shí)上卷；(5)蠟塊上的病檢號同載玻片上不相同。主要導(dǎo)致的原因是：在進(jìn)行切片時(shí)刀片缺乏鋒利性，不能良好的切片；切片時(shí)力道缺乏均勻性，速度不均勻；撈片攤片的水面存在污染物；在攤片進(jìn)行水浴時(shí)溫度不適宜；沒有仔細(xì)認(rèn)真的核對；不成片、不連片或切片時(shí)向上卷主要是蠟塊冰得不夠或是包埋的組織上、下余蠟少或沒有余蠟引起切片不連續(xù)[2]。

染色環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題：(1)切片有白色呈云霧狀，組織與細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊不清；(2)染色色彩欠分明清晰；(3)在進(jìn)行染色的過程中有時(shí)會(huì)發(fā)生掉片。主要原因是：沒有進(jìn)行干凈的脫蠟；伊紅及蘇木素染色時(shí)間缺乏合理性；鹽酸酒精的分化及堿性溶液的藍(lán)化處理不恰當(dāng)。

封片貼標(biāo)簽環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題：在進(jìn)行封片貼標(biāo)簽時(shí)，存在溢液及氣泡產(chǎn)生。主要原因是操作不夠熟練、認(rèn)真導(dǎo)致。

3.4 應(yīng)對措施 在進(jìn)行病理技術(shù)工作中所遇見的問題都可影響標(biāo)本切片的質(zhì)量，導(dǎo)致不能準(zhǔn)確地為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，不能進(jìn)行及時(shí)有針對性地治療及指導(dǎo)用藥。所以一張質(zhì)量較好的標(biāo)本切片是非常重要的具有臨床意義[5]。

依據(jù)上述統(tǒng)計(jì)分析的病理技術(shù)工作中較常見的問題，分別進(jìn)行制定相應(yīng)的對策及辦法。在進(jìn)行標(biāo)本接收時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地核對，要求送檢者認(rèn)真地填寫申請單，并對標(biāo)本及申請單嚴(yán)格地核查，進(jìn)行仔細(xì)地登記患者及標(biāo)本的資料，以便于進(jìn)行輔助診斷。在標(biāo)本的取材上要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，以免取材不當(dāng)影響切片的質(zhì)量及觀察。在制作上熟練操作，嚴(yán)格仔細(xì)地按照步驟進(jìn)行，不可馬虎大意，以免影響制作切片的質(zhì)量，導(dǎo)致不能為臨床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)。

以上統(tǒng)計(jì)分析證明，進(jìn)行改進(jìn)后病理標(biāo)本切片的制作質(zhì)量明顯優(yōu)越于改進(jìn)之前的切片質(zhì)量，有效制片率明顯的提高了，兩者對比存在差異性，據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，統(tǒng)計(jì)在常規(guī)病理技術(shù)工作中遇到的問題，并且進(jìn)行有針對性地制定相應(yīng)的解決辦法，可有效的提高常規(guī)病理技術(shù)工作的效率，提高有效制片率及準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，可在工作中廣泛應(yīng)用。

[1]莫文法,曾思恩,陳峰,等.常規(guī)病理技術(shù)質(zhì)量控制和工作中易出現(xiàn)的問題及解決辦法[J].全國病理學(xué)技術(shù)進(jìn)展和應(yīng)用研討會(huì),2009：75-78.

[2]葛英順.常規(guī)病理工作中遇到的技術(shù)問題及解決辦法分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(4)：54-55.

[3]閔靜.常規(guī)病理制片的質(zhì)量控制及體會(huì)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(1)：47-47.

[4]周導(dǎo).常規(guī)病理制片組織包埋的注意點(diǎn)[J].診斷病理學(xué)雜志,1999,(2)：118-118.

[5]劉穎.常見病理技術(shù)差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15（12）：71-72.