劉紅艷 左奇?zhèn)?/p>

消化性潰瘍是指以周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣等為癥狀的胃和十二指腸潰瘍。隨著生活節(jié)奏的加快、NSAIDs藥物的大量應(yīng)用，其發(fā)病率逐年升高[1]。難治性消化性潰瘍是指經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量H2-受體拮抗劑或PPI正規(guī)治療一定時(shí)間（胃潰瘍12周，十二指腸潰瘍8周）后，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定未愈或愈合緩慢、多次復(fù)發(fā)的潰瘍[2]。本研究觀察了康復(fù)新液聯(lián)合膠體果膠鉍蘭索拉唑四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院自2009年8月～2010年8月共收治的72例難治性消化性潰瘍患者（并經(jīng)胃鏡確診及Hp檢測(cè)陽(yáng)性的患者），均符合《江紹基胃腸病學(xué)》中難治性消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將72例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組36例（男20例，女16例），年齡23～64歲，平均（43.2±12.5）歲，病程2～14年，平均（7.6±5.4）年；對(duì)照組36例（男22例，女14例），年齡21～68歲，平均（45.3±14.6）歲，病程1～12年，平均（7.3±4.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍程度等一般情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予蘭索拉唑片、膠體果膠鉍混懸劑、奧硝唑分散片與阿莫西林的治療，即蘭索拉唑15mg，2次/天，膠體果膠鉍混懸劑150mg,4次/天，奧硝唑250mg，2次/天，阿莫西林1g，2次/天，治療7d后蘭索拉唑持續(xù)服用至1個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上增加康復(fù)新液的治療，即康復(fù)新液10mL，3次/天，堅(jiān)持服用1個(gè)月[3]。完成治療l周內(nèi)行胃鏡檢查，停藥2周行Hp檢測(cè)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：患者上述癥狀完全消失，胃鏡顯示潰瘍愈合形成瘢痕（S2期），Hp(-)；(2)顯效：患者癥狀消失但胃鏡顯示潰瘍處于愈合期（H2期），Hp(-)；(3)好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，胃鏡顯示潰瘍處于愈合期（H1期），Hp(-)；(4)無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有改善，胃鏡顯示潰瘍處于活動(dòng)期（A期），Hp(+)。于治療完成1年后對(duì)痊愈的患者復(fù)查胃鏡，比較兩組患者潰瘍的復(fù)發(fā)率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組患者痊愈率及復(fù)發(fā)率使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比情況 兩組患者相比，實(shí)驗(yàn)組的痊愈率及總有效率分別為55.6%和94.4%，對(duì)照組的痊愈率及總有效率為33.3%和83.3%，實(shí)驗(yàn)組的痊愈率及總有效率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比情況 實(shí)驗(yàn)組痊愈的20例患者中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10%；對(duì)照組痊愈的12例患者中有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率33.3%。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年發(fā)現(xiàn)在消化性潰瘍治療過(guò)程中，僅用抑酸及抗Hp藥物治療消化性潰瘍，治愈率不高，而使用增強(qiáng)黏膜屏障的藥物后，治愈率大大提高，因此胃黏膜保護(hù)劑在消化性潰瘍的治療中顯得特別重要。既往臨床研究中大多使用硫糖鋁和膠體果膠鉍等保護(hù)胃黏膜，修復(fù)受損傷的胃黏膜屏障，提高了治愈率，但復(fù)發(fā)率也高，而對(duì)于一些難治性消化性潰瘍患者的治愈率很低。1991年，Tarnawski首先提出了潰瘍愈合治療（QOUH）的概念，認(rèn)為消化性潰瘍的愈合不僅是黏膜的缺損的修復(fù)，還包括黏膜下組織的修復(fù)重建及新生黏膜的防御功能的重建，因此提高難治性消化性潰瘍的愈合質(zhì)量成為防止其復(fù)發(fā)的根本治療手段[5]。

康復(fù)新液是由生物蜚蠊分離提取物精制而成的一種中藥制劑，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，康復(fù)新液能增加胃黏膜中氨基己糖及PGE2的含量，氨基己糖是胃黏膜中糖蛋白的主要構(gòu)成成份，故對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用，而PGE2為公認(rèn)的細(xì)胞保護(hù)因子，具有抑制胃酸分泌，增加胃黏膜黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流的作用，從而改善微循環(huán)。促進(jìn)胃黏膜修復(fù)[6]，具有以下藥理效應(yīng)：(1)有效促進(jìn)肉芽組織及新生血管生長(zhǎng)，改善血流供應(yīng)，提高潰瘍修復(fù)速度；(2)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高細(xì)胞免疫、淋巴細(xì)胞、血清溶菌酶活力；(3)抗炎效應(yīng)，使炎性水腫吸收消退，滲出減少；(4)減少胃酸、胃蛋白酶的分泌[7]?？祻?fù)新液通過(guò)以上4種藥理效應(yīng)，起到了斂潰瘍、護(hù)黏膜、制胃酸，生新肌的作用。

許多臨床研究證實(shí)，幽門螺桿菌感染為消化性潰瘍的重要病因，Hp感染后胃酸分泌增多、胃黏膜保護(hù)能力下降導(dǎo)致潰瘍的產(chǎn)生。十二指腸潰瘍檢出率為90%胃潰瘍?yōu)?0%～80%；成功根除Hp后潰瘍的復(fù)發(fā)率下降至5%以下。而幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥是治療消化性潰瘍失敗的重要原因之一，Hp耐藥尤其是對(duì)硝基咪唑類的耐藥非常普遍。發(fā)達(dá)國(guó)家的甲硝唑耐藥率要比發(fā)展中國(guó)家低。目前，我國(guó)Hp的耐藥率在不斷提高，甲硝唑的耐藥率已達(dá)50%～70%。本研究用的奧硝唑是新一代的硝基咪唑產(chǎn)品，其化學(xué)名為1-（3-氯-2-羥丙基）-2-甲基-5-硝基咪唑。藥理作用是使螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄、復(fù)制而致其死亡，達(dá)到抗菌治療的目的。加上本研究中質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑有強(qiáng)大的制酸作用，膠體果膠鉍協(xié)同保護(hù)胃黏膜，并協(xié)同抗Hp，促進(jìn)潰瘍愈合，康復(fù)新液能更好地預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。因此康復(fù)新液聯(lián)合膠體果膠鉍混懸劑、蘭索拉唑四聯(lián)療法可以有效治療消化性潰瘍，降低難治性潰瘍的復(fù)發(fā)率。

目前在臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療難治性潰瘍。比如洪氏采用胃鏡下清創(chuàng)噴灑藥物配合自擬中藥“愈瘍湯”及法莫替丁內(nèi)服治療。認(rèn)為難治性消化性潰瘍與中醫(yī)學(xué)瘡癰久潰不斂者相似，“腐去肌生”是瘡癰愈合的客觀規(guī)律。潰瘍病從活動(dòng)期到愈合期也是腐去肌生的過(guò)程,腐肉不去則新肉不生?！办罡　笔侵嗅t(yī)治療瘡癰的大法之一。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高，臨床上把“祛腐生肌”法則引用到胃鏡下局部治療。該方法為侵入性治療，存在一些缺點(diǎn)，而本實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)易方便、費(fèi)用低、安全性強(qiáng)。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑四聯(lián)聯(lián)療法通過(guò)促進(jìn)潰瘍愈合、抑制胃酸分泌、殺滅Hp的綜合作用，能夠有效治療難治性消化性潰瘍，并降低其復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉小輝.消化性潰瘍417例臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（4）：291-292.

[2]王秀蓉.泮托拉唑聯(lián)合康復(fù)新液治療難治性消化性潰瘍療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2009，18（2）：111.

[3]潘永麗，張滸.蘭索拉唑聯(lián)合嗎丁啉治療反流性食管炎48例臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（3）：179.

[4]霍锃宏.康復(fù)新液聯(lián)合蘭索拉唑三聯(lián)療法治療消化性巨大潰瘍臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（23）：103.

[5]翟興紅，胡錦麗，鄧晉妹.康復(fù)新液聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：188.

[6]李勇，吳洪文，董向軍.康復(fù)新液治療胃潰瘍的作用機(jī)制[J].中國(guó)藥物與臨床，2008，8(6)：495-496.

[7]尹彬.康復(fù)新聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林膠囊三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（26）：17.