張繼芳

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)目前在全國各家醫(yī)院推廣使用，其符合自然分娩生理規(guī)律，不發(fā)生由于技術(shù)操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥，從而降低醫(yī)療費用，而且使以往產(chǎn)婦分娩時面臨的諸多疑難棘手問題變得更加容易處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年3月入寧陵縣婦幼保健院住院分娩的 308例陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，進行陰道氣囊助產(chǎn)，觀察產(chǎn)程進展及分娩并發(fā)癥。選用同期陰道分娩的320例初產(chǎn)婦進行比較。兩組均選用足月臨產(chǎn)進入活躍期的產(chǎn)婦。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 兩組產(chǎn)婦均無頭盆不稱，無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，孕期無胎膜早破，陰道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒體重估計在2500～3800g左右，胎心監(jiān)護正常，兩組孕婦在年齡孕次、孕周、胎兒大小等方面均無顯著差異。

1.3 方法 兩組孕婦均取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道后，行內(nèi)診檢查，了解骨產(chǎn)道，宮口開大情況，先露高低及宮頸軟硬度后決定是否行氣囊助產(chǎn)。A組使用氣囊助產(chǎn)在患者宮口開大2～4cm，S≥-1先擴張宮頸，設(shè)定直徑8cm，保持3min，隨后擴張陰道上段，設(shè)定直徑8cm，保持3min，接著行人工破膜，注意觀察羊水性狀，若宮縮欠佳者，則給予縮宮素靜滴，保持同步有效宮縮。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察兩組產(chǎn)程進展，分娩結(jié)局。

1.5 使用注意事項 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格無菌操作下氣囊勻速增大，胎心監(jiān)護儀顯示正常，應(yīng)注意使用氣囊的同時，保持有效的子宮收縮，沖氣擴張可連續(xù)1～3次。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程進展情況比較 A組第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組,P＜0.01，有顯著差異(表1)。

表1 兩組產(chǎn)程進展情況比較

2.2 兩組分娩方式比較 兩組陰道自然分娩和陰道助產(chǎn)比較，P值均＜0.01，有顯著差異，兩組剖宮產(chǎn)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較 兩組比較，產(chǎn)后出血患者觀察組明顯少于對照組(P＜0.05)。新生兒窒息以產(chǎn)后Apgar評分≤7為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組13例，對照組32例，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

表3 兩組產(chǎn)后2h陰道出血量產(chǎn)后出血發(fā)生率和新生兒窒息比較

3 討論

氣囊仿生助產(chǎn)儀主要作用機制如下：（1）機械刺激并促進宮頸成熟，使宮頸平滑肌纖維，彈力纖維及結(jié)締組織松弛，同時反射性引起垂體后葉內(nèi)源性催產(chǎn)素與前列腺素的合成與釋放，使宮頸軟化，縮短及擴張，加速宮縮，增加產(chǎn)力，明顯縮短產(chǎn)程；（2）破膜后先露部直接壓迫宮頸及子宮下段，反射引起宮縮，同時破膜后血清與羊水中的鈣及前列腺素增加，胞質(zhì)內(nèi)游離的鈣激活肌原纖維收縮系統(tǒng)而引起宮縮；（3）氣囊擴張陰道的同時也壓迫直腸，反射性引起產(chǎn)婦有便意感，并不自主向下用力屏氣的動作，迫使先露下降；（4）該儀器利用特制可擴張乳膠氣囊，充分?jǐn)U張宮頸與陰道，同樣達到胎頭大小，等于提前模擬胎頭作用，勢必會排除或減少先露部下降阻力，為順利分娩提前創(chuàng)造了良好條件[1]。氣囊擴張宮頸，在短時間內(nèi)把宮口從2cm擴張到9cm，大大加速了產(chǎn)程進展，可以避免產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)組母嬰帶來的不良影響，減少待產(chǎn)全過程的痛苦。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組總產(chǎn)程平均（7.89±3.58）h，而對照總產(chǎn)程組平均（10.88±3.15）h，P＜0.05，觀察組陰道分娩率79.03%，對照組63.75%，經(jīng)與對照組比較說明氣囊助產(chǎn)明顯縮短產(chǎn)程，增加陰道分娩例數(shù)，產(chǎn)后出血量和新生兒窒息明顯減少。多個研究顯示[2-4]氣囊助產(chǎn)能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，本組研究顯示對照組剖宮產(chǎn)率10%，觀察組剖宮產(chǎn)率4.2%，P＜0.05，有顯著性差異，與其相吻合。在自然分娩過程中宮頸擴張是一個緩慢的過程，但在子宮頸成熟，宮縮正常的作用下，加用氣囊助產(chǎn)可軟化和縮短宮頸，加速產(chǎn)程，縮短陣痛時間，減少產(chǎn)婦體力消耗，該技術(shù)在使用中較安全，具有臨床使用價值。

總之，氣囊仿生助產(chǎn)儀由于具有仿生性，符合自然分娩生理規(guī)律，且不使用任何藥物，不會發(fā)生由于技術(shù)操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥，因此具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣使用。

[1]范建輝，湛小衛(wèi)，李小毛，等.79例陰道氣囊助產(chǎn)儀臨床應(yīng)用的評價[J].中國醫(yī)師雜志,2002,4(9):1004-1005.

[2]馬建婷，邵華江，陸杏仁，等.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的有效性及安全性探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床，2010，11（4）：254-258.

[3]付有霞，冉開瓊，袁秀梅，等.陰部雙側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉降低會陰切開率的臨床觀察[J].實用護理雜志,2003,19(5):26-28.

[4]金云.氣囊助產(chǎn)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,15（5）：47-48.