譚海峰 高潔

急性肺栓塞是較為常見的臨床病癥，該病發(fā)作率較高，癥狀較為復(fù)雜且變化多端，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，常因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致漏診，因此，漏診率相當(dāng)高，而該病的病死率僅低于惡性腫瘤及急性心肌梗死的病死率，是導(dǎo)致人們死亡的第三大疾病，給人們的健康和生活帶來了非常大的威脅。急性肺栓塞（APE）多伴隨某些特定的心電圖表現(xiàn)，其癥狀體征及影像學(xué)檢查都支持APE時(shí)容易做出正確的診斷，而大部分患者在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，心電圖均會(huì)出現(xiàn)變化，但心電圖改變是非特異性的。對(duì)我院2003年8月～2004年4月期間收治的36例APE患者進(jìn)行心電圖確診，并將診斷中的運(yùn)用方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2003年8月～2004年4月期間收治的36例APE患者為研究對(duì)象，其中，男27例，女9例；年齡30～72歲，平均（49±14）歲。病程6h～26d。累計(jì)病損肺段為4～14個(gè)，平均（9.24±3.19）個(gè)。

1.2 方法 運(yùn)用溶栓及抗凝對(duì)其中32例患者進(jìn)行治療，對(duì)另4例患者采取單純抗凝治療。治療后病損肺段平均減少（5.12±2.48）個(gè)。治療前后行心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者入院時(shí)、溶栓后及出院前心電圖變化 見表1。

表1 APE患者心電圖變化

2.2 治療后心電圖變化 溶栓成功后心電圖的主要改變?yōu)樽儨\，QRS電軸左移（+49°→+41°），QⅢ減小或消失；TⅢ倒置變淺或直立。Sv1～v5R挫折粗鈍12例次（66.7%）消失。

2.3 出院前變化 出院前（溶栓后3～4周）心電圖改變主要有RII增加，RIII、QIII減小TI變直立14例次（38.9%），Tv2直立9例次。

3 討論

APE患者的最危險(xiǎn)期出現(xiàn)在確診之前，靜脈超聲、血漿D-二聚體、心動(dòng)超聲、肺掃描與肺動(dòng)脈造影均可診斷APE。但是大部分醫(yī)院，尤其是基礎(chǔ)條件有限的基層醫(yī)院，依然通過心電圖來對(duì)該病進(jìn)行診斷，甚至將其作為判定該病的主要方法。為此，能夠準(zhǔn)確掌握出現(xiàn)該病后患者的心電圖變化及主要特征，對(duì)判斷該病并及時(shí)治療有著非常重要的意義。本研究中有些患者的ECG改變輕微，如無典型的S1QIIITIII型，而僅有QIIITIII型，無S1加深或僅有輕度加深，常規(guī)情況下在2mm上下，但其波的高度卻不一定能夠大于R波，并且其波動(dòng)高度也將隨著病情的變化而變化。又或者是出現(xiàn)ICTBBB缺如情況時(shí)，僅有V1導(dǎo)聯(lián)S波的上升支或下降支挫折粗鈍，或者通過V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)上（這時(shí)在檢查的過程中，應(yīng)當(dāng)再進(jìn)行右胸導(dǎo)聯(lián)工作）。因此，我院認(rèn)為只有出現(xiàn)了典型改變時(shí)，才考慮APE，在診斷時(shí)可能因?yàn)檫@種情況出現(xiàn)漏診的情況。APE主要是因?yàn)榉蝿?dòng)脈出現(xiàn)堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈上升，使負(fù)荷超過右心室所能夠承受的范圍，進(jìn)而引起右心出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象[1]。在心電圖檢測(cè)中，其相應(yīng)的心電圖最常見的早期改變?yōu)樾厍皩?dǎo)聯(lián)T波倒置（67%～76%），并且在與栓塞的聯(lián)系上反應(yīng)也較好。Miller指數(shù)（評(píng)估肺動(dòng)脈段受累程度）超過50%和肺動(dòng)脈平均壓>30mmHg者分別占90%和81%。這種心電圖T波改變出現(xiàn)在V1～V2導(dǎo)聯(lián)有一定的參考價(jià)值。當(dāng)肺栓塞患者通過溶栓進(jìn)行治療后，在確定治療成功后，再通過心電圖進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)其心電圖出現(xiàn)了明顯的變化，主要表現(xiàn)為電軸出現(xiàn)左移現(xiàn)象，S1也將隨之變淺，而患者（V1～V3）的左心導(dǎo)聯(lián)波值也將隨之出現(xiàn)變化，該方法主要是通過對(duì)記憶進(jìn)行復(fù)極現(xiàn)象[2]，并且這種復(fù)極主要是將M區(qū)內(nèi)心膜與心外膜間相反的電位差進(jìn)行復(fù)極[3]，該觀念需要通過研究才能夠確切答案。但是若出現(xiàn)T波倒置隨之加深的情況，并不代表患者的病情出現(xiàn)惡化，通常是由于溶栓成功或者左心室負(fù)荷得到減少以及右心出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象的真實(shí)表達(dá)。本文根據(jù)檢查結(jié)果分析得出，在對(duì)急性型肺栓塞進(jìn)行檢查時(shí)，結(jié)合X線胸片、超聲心動(dòng)圖、放射性核素肺現(xiàn)象以及肺動(dòng)脈造影、磁共振血管造影和增強(qiáng)CT來檢查，更加便于對(duì)該病進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷；但是在沒有以上條件的情況下，心電圖的動(dòng)態(tài)變化數(shù)據(jù)也可成為較好的輔助手段。

[1]盧海燕.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012，50(8)：76-77.

[2]Livaditis 1G,Paraschos,Dimopoulosk.Masswe pulomonaryembol-ise with ST elevation in elevation in leads V1～V3 and successful thrombolysis.with.tenecteplase[J].Heart,2004,90(7):41-43.

[3]Iles S,Le Heron CJ,Davies G,et al.ECG score predicts those with the sreatest percentary of perfusion defects dus to acute pulmonary thromboembolic disease[J].Chest,2004,125(5):1651-1656.