彭秀娟

(江蘇省南京浦鎮(zhèn)車輛廠醫(yī)院 210031)

外周淺靜脈輸液是患兒在門診接受藥物治療及提供營(yíng)養(yǎng)的最方便快捷、有效的途徑。隨著幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育筆者發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈已經(jīng)不再適合作為學(xué)齡前兒童靜脈輸液的首選。手背靜脈網(wǎng)由于其暴露的方便性而被普遍選用，尤其基層醫(yī)院。此期兒童由于年齡小、皮下脂肪豐滿，靜脈相對(duì)比較纖細(xì)，而此期兒童由于代謝旺盛水需要量多，體液調(diào)節(jié)功能較差，腎功能不成熟處理水鈉能力不足等特點(diǎn)［1］，決定了患兒患病時(shí)很容易出現(xiàn)脫水癥狀，表淺靜脈凹陷造成血管暴露不明顯，增加了靜脈穿刺的難度［2］。如何提高靜脈穿刺成功率顯得愈加重要。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)針對(duì)學(xué)齡前兒童在傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法上改進(jìn)了握持方法取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年9月至11月在我院門診輸液的學(xué)齡前兒童共116人，其中年齡最小的3歲，最大6歲。

1.2 靜脈暴露判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)肉眼明顯可見(jiàn)靜脈;(2)可見(jiàn)沿靜脈走行皮膚顏色不同或隆起;(3)可根據(jù)血管彈性摸到靜脈走行。

1.3 方法

1.3.1 所有患兒均分別采用兩種方法分別觀察記錄靜脈暴露情況，均由研究者專人操作，使用同一廠家生產(chǎn)的一次性輸液器和5.5號(hào)頭皮針。

1.3.2 傳統(tǒng)方法 按照基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)［3］，在靜脈上方扎止血帶，囑患兒握拳采用拍打、揉搓等方法暴露靜脈，常規(guī)消毒、穿刺、固定。改進(jìn)方法:在選擇靜脈和穿刺進(jìn)針時(shí)，操作者采用握手姿勢(shì)即操作者手掌縱軸從患兒手掌面與患兒手掌縱軸呈垂直握持患兒手，操作者大拇指和其余四指分別在患兒手背兩側(cè)邊緣，大拇指自然與患兒手掌邊緣平行，使患兒呈被動(dòng)空心握拳狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01差異有顯著意義

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果表明，改用握持方法靜脈暴露率明顯高于傳統(tǒng)方法 χ2=21.04，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩種方法觀察結(jié)果

3 討論

學(xué)齡前兒童由于手背比較小，握拳后一方面減少了穿刺者握持、固定患兒手部的面積，另一方面由于手背面積較小也容易影響穿刺者進(jìn)針的角度，而此期兒童由于恐懼等往往不能很好配合穿刺者進(jìn)行操作，從而增加穿刺失敗的幾率，給患兒增加痛苦。而采用握手式握持方法，操作者手掌從患兒手掌面握持患兒手掌，一方面可以對(duì)患兒手掌做出有效支撐，另一方面可以充分利用操作者手掌的寬度對(duì)患兒手腕部做出有效固定，操作者大拇指及四指則起到繃緊患兒手背皮膚的作用，而且會(huì)有效減少繃緊皮膚對(duì)已經(jīng)脫水塌陷的靜脈壁的壓迫，從而提高靜脈暴露率，提高了穿刺成功率。

綜上所述，采用握手式握持方法可以有效提高學(xué)齡前兒童手背靜脈暴露率，提高靜脈穿刺成功率，減少靜脈穿刺失敗給患兒帶來(lái)的痛苦。

［1］王明明.兒科護(hù)理學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，100 －101.

［2］李少寒，尚可梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社，第4版，288－289.

［3］王碧蕊，李紅霞.兩種小兒靜脈穿刺方法的效果評(píng)價(jià)，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，(01):123－124.