柯簫韻 王慶志

(黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北黃石435003)

0 引言

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可引起腎功能衰竭。有資料顯示，在我國(guó)2型糖尿病患者中發(fā)病率為15%～20%[1]，并且在2型糖尿病患者中，DN 是僅次于大血管并發(fā)癥的致死原因，美國(guó)由DN導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)的患者約占全部ESRD的40%[2]。T2DN患者大多存在焦慮、抑郁、軀體化癥狀等心理障礙。本研究旨在探討相應(yīng)的心理治療對(duì)T2DN患者治療效果的影響，從而為其防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

依據(jù)1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和Mogensen診斷DN的標(biāo)準(zhǔn)，選擇2009年7月-2011年10月在我院附屬醫(yī)院住院的T2DN患者94例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組男24例，女23例，年齡39～71歲，平均年齡(53.38±7.14)歲，平均FPG(7.63 ± 2.15)mmol/L，平均 HbA1c(8.64±1.27)%，平均24 hUAlb(1.30 ± 0.41)g。觀察組47例，其中男25例，女22例，年齡36～72歲，平均年齡(52.87±7.76)歲。平均 FPG(7.54 ± 2.33)mmol/L，平均 HbA1c(8.59±1.38)%，平均24 hUAlb(1.24±0.47)g。2 組患者均排除合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，均排除合并心、肝、腎原發(fā)病變。2組對(duì)象年齡、性別無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組47例患者均給予DN常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育，血糖監(jiān)測(cè)，飲食控制，適量運(yùn)動(dòng)，控制血壓、血脂和血糖及保護(hù)腎功能等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的心理治療，每周1次，心理治療由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)師執(zhí)行，針對(duì)患者不同的心理障礙，分別以個(gè)體治療和集體治療的方式，采取認(rèn)知心理治療和支持心理治療。心理障礙測(cè)評(píng)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]和癥狀自評(píng)量表(SCL 90)，分別檢測(cè)患者的抑郁、焦慮和軀體化情況。所有研究對(duì)象治療6個(gè)月后分別檢測(cè) FPG、HbA1C及24 hUAlb水平。FPG采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，采用微柱層析法測(cè)定HbA1c，準(zhǔn)確留取受試對(duì)象24 h尿量，采用放射免疫法測(cè)定并計(jì)算24 hUAlb。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件包對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以ˉ±s表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前FPG、HbA1C、24 hUAlb水平及心理障礙情況無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。經(jīng)心理治療后，觀察組 FPG、HbA1C、24 hUAlb水平及心理障礙情況較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療前臨床資料比較

表2 2組患者治療后臨床資料比較

3 討論

2型糖尿病屬于心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸不僅與生物學(xué)因素有關(guān)，同時(shí)與心理社會(huì)因素密切相關(guān)[4]。T2DN是糖尿病常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，DN的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有多種因素參與，既往研究證明高血糖、高血脂、高血壓、血流動(dòng)力學(xué)改變等多種致病因素參與DN的發(fā)生和發(fā)展。因該病病程長(zhǎng)、危害重、預(yù)后差、所需醫(yī)療費(fèi)用大及需長(zhǎng)期服藥等原因使患者心理壓力大，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙。而心理障礙又可影響患者的自身照顧，使患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制等各種基礎(chǔ)治療措施無(wú)法按時(shí)有效完成，造成血糖波動(dòng)大，形成惡性循環(huán)。國(guó)內(nèi)有研究結(jié)果表明，存在心理障礙的糖尿病患者即使進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，但抑郁、焦慮等負(fù)面情緒會(huì)改變他們接受治療的依從性，可加重患者病情，影響患者預(yù)后[5]。一般認(rèn)為，心理障礙對(duì)2型糖尿病的影響機(jī)制是通過(guò)下丘腦釋放某些神經(jīng)遞質(zhì)，或通過(guò)下丘腦-垂體-靶腺軸使胰島β細(xì)胞分泌胰島素減少，同時(shí)升糖激素增加，使患者血糖水平升高[6]。

本研究94例患者中有41例存在抑郁，占43.62%;有 37 例存在焦慮，占 39.36%;有49例存在軀體化癥狀，占52.13%。結(jié)果與單純2型糖尿病(T2DM)心理障礙患病率有一些差異[7]，可能與研究樣本較少、T2DN 較T2DM病情重有關(guān)，但能說(shuō)明T2DN患者心理障礙患病率高于一般普通人。經(jīng)過(guò)有針對(duì)性心理治療的觀察組FPG、HbA1C、24 hUAlb水平及心理障礙情況較未進(jìn)行針對(duì)性心理治療的對(duì)照組有明顯改善，表明心理障礙既是T2DM的結(jié)果，反過(guò)來(lái)又可加重T2DM的病情，同時(shí)也提示在T2DN的防治中，既要重視降糖、降脂、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制及合理運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)常規(guī)措施，也要加強(qiáng)針對(duì)性的心理治療和糖尿病教育。

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