關節(jié)腔內(nèi)注射羅哌卡因對交叉韌帶重建術后疼痛影響的研究

膝關節(jié)鏡手術作為一種快捷微創(chuàng)的手術已廣泛應用于臨床，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但進行交叉韌帶重建的病人常常有強烈的疼痛感，影響關節(jié)活動功能，我科對20例交叉韌帶重建術病人采用術中關節(jié)腔內(nèi)注射羅哌卡因來緩解術后疼痛，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人40例，男25例，女15例，年齡28歲～47歲，前交叉韌帶重建術28例，后交叉韌帶重建術12例，既往無服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史，無明顯心、肺、肝、腎及腦疾病。將40例病人隨機分為實驗組和對照組各20例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術前30min肌肉注射地西泮10mg，行聯(lián)合阻滯麻醉，實驗組在手術結束前關節(jié)腔內(nèi)注入0.5%羅哌卡因2 mL，對照組關節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水2mL，10min后拔出關節(jié)鏡設備，放置引流管逐層縫合傷口，返回病房。

1.2.2 療效評價 采用10cm視覺模擬評分法（VAS）評估術后2h、4h、8h、24h、48h鎮(zhèn)痛效果：0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛。記錄手術鎮(zhèn)痛效果、額外鎮(zhèn)痛劑用量及兩組病人術后出現(xiàn)的惡心、嘔吐情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時段鎮(zhèn)痛效果比較（見表2）

表2 兩組術后病人各時段VAS評分 分

2.2 兩組病人用藥后不良反應及哌替啶應用情況（見表3）。

3 討論

羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥，是第一個純左旋異構體組成的局部麻醉藥。左旋異構體一般較右旋異構體毒性小，所以羅哌卡因因其低心臟毒性、較高的安全性及在低濃度時對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)的差異性阻滯，促進了其在硬膜外麻醉和區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中的應用［2，3］，0.5%羅哌卡因有較強的鎮(zhèn)痛效果［4］。膝關節(jié)下交叉韌帶重建術后常伴有中到重度疼痛，因此合理的鎮(zhèn)痛可以保障病人進行充分的主動和被動功能鍛煉，避免關節(jié)粘連，促進膝關節(jié)功能恢復。在關節(jié)腔內(nèi)注射0.5%羅哌卡因2mL，起到超前鎮(zhèn)痛。所謂超前鎮(zhèn)痛，就是指在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療，防止中樞敏感化，從而減輕傷害后疼痛。Kinssin認為，在術后疼痛中，手術僅是激發(fā)中樞敏感化的第一階段，后者能重新激發(fā)中樞的高興奮狀態(tài)，只有最初的傷害性刺激被充分抑制，才能起到良好的超前鎮(zhèn)痛效果［5］。兩組副反應，如惡心、嘔吐比較差異無統(tǒng)計學意義，說明使用羅哌卡因不能減少術后惡心及嘔吐的發(fā)生，但可以有效緩解術后疼痛，并且可以減少術后鎮(zhèn)痛劑的使用量，而且是安全的，值得在臨床上推廣應用。

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Huo Hong，Wang Dan（Affiliated Shengjing Hospital of Chinese Medical University，Liaoning 110004China）

Study on influence of injection of Luo ropivacaine in articular on pain of patients after undergoing cruciate ligament reconstruction

［目的］觀察關節(jié)腔內(nèi)注射羅哌卡因對交叉韌帶重建術后病人疼痛的緩解作用。［方法］將40例在膝關節(jié)鏡下行交叉韌帶重建病人分為實驗組和對照組，實驗組在手術結束前關節(jié)腔內(nèi)注射0.5%羅哌卡因2mL，對照組手術中關節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水2mL，各時段鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法（VAS）［1］評估，記錄兩組病人術后鎮(zhèn)痛劑用量及用藥后不良反應。［結果］術后各時段實驗組病人VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），實驗組術后僅2例肌肉注射哌替啶，對照組有14例術后使用哌替啶。兩組病人在用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐情況比較差異無統(tǒng)計學意義。［結論］關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術后在關節(jié)腔內(nèi)注射羅哌卡因有良好的鎮(zhèn)痛效果。

交叉韌帶重建；關節(jié)腔；羅哌卡因

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.031

1009-6493（2012）1B-0152-01

霍紅（1976—），女，主管護師，本科，從事外科護理工作，單位：110004，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院；王丹單位：110004，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院。

2011-05-04；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）