宋愛梅，劉繼玲，許春嬌

貝優(yōu)芬在治療放射性皮膚損傷中的應(yīng)用

宋愛梅，劉繼玲，許春嬌

放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，隨著放射劑量的增加，病人照射野皮膚會(huì)或多或少地出現(xiàn)或輕或重的放射性反應(yīng)，輕者可引起病人的情緒波動(dòng)，影響其正常社會(huì)活動(dòng)，重者可導(dǎo)致照射部位奇癢、劇烈疼痛［1］，甚至?xí)霈F(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，給病人帶來痛苦，影響病人的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致放療中斷，從而延誤治療時(shí)間，影響腫瘤治療效果。為了確保病人放療計(jì)劃能順利完成，減輕病人的痛苦，自2009年5月—2010年5月我科對(duì)29例鼻咽癌放療病人采用貝優(yōu)芬治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例鼻咽癌病人，均經(jīng)鼻咽部活檢病理組織確診。男42例，女16例，年齡17歲～72歲，平均44.5歲。均用直線加速器或電子速行根治性放療。

1.2 方法

1.2.1 分組及用藥方法 將58例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。兩組年齡、性別、營養(yǎng)狀況、照射次數(shù)及照射劑量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組按常規(guī)換藥程序：清洗放療局部，用慶大霉素加維生素B12濕敷30min后，局部凃擦潰瘍粉，每天2次。觀察組在第1次放療后即將貝優(yōu)芬凝膠均勻涂擦在照射野皮膚上，范圍超出照射野皮膚1cm，厚1mm～2 mm，并輕輕按摩促使皮膚吸收，每天使用2次或3次，每次間隔時(shí)間相等，直至放療結(jié)束后2周。對(duì)病人每周進(jìn)行評(píng)估，觀察記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、程度、深度及換藥次數(shù)、疼痛減輕時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間。

1.2.2 健康教育 放射治療開始及過程中對(duì)病人均進(jìn)行宣教，指導(dǎo)病人放射野皮膚盡量暴露避免摩擦，內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟干凈，宜穿純棉衣服，不宜日光暴曬和風(fēng)吹，不洗過熱熱水澡，不用洗滌劑強(qiáng)的刺激品，有癢感時(shí)不用手搔抓，可輕拍局部，涂擦藥物。飲食宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化食物，忌辛辣刺激性食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果。

1.2.3 放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國放射腫瘤學(xué)協(xié)作組（RTOG）急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］：0級(jí)，無變化；Ⅰ級(jí)，表現(xiàn)為皮膚濾泡樣暗紅色斑、脫皮、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ級(jí)，觸痛性或鮮紅色斑或片狀濕性脫皮或中度水腫；Ⅲ級(jí)，表現(xiàn)為皮膚皺褶以外的部位融合性濕性脫皮或凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)，潰瘍、出血、壞死。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性皮膚損傷情況（見表1）

表1 兩組放射性皮膚損傷情況 例（%）

2.2 兩組疼痛減輕時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間（見表2）

表2 兩組疼痛減輕時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間

涂擦貝優(yōu)芬凝膠后0.5h內(nèi)即出現(xiàn)脫皮反應(yīng)，但受損皮膚表現(xiàn)清潔濕潤，無明顯痛感，較大創(chuàng)面敷以濕紗布，1d～2d可有新生肉芽組織形成，病變愈合時(shí)間3d～10d，平均5.2d，愈后皮膚彈性佳。對(duì)照組敷藥后表現(xiàn)皮膚干燥，需每天濕敷3次以上以保持皮膚濕潤，創(chuàng)面大者痛感明顯，新生肉芽組織形成多在3d后，病變愈合時(shí)間在5d～18d，平均9.6d，愈后皮膚彈性差。

3 討論

3.1 放射治療引起皮膚損傷的機(jī)制 放射線引起皮膚損傷是放療常見的副反應(yīng)，當(dāng)皮膚受照5Gy就可形成紅斑，照射劑量達(dá)到20Gy～40Gy后，基底層內(nèi)的前體細(xì)胞不能再產(chǎn)生新細(xì)胞、成熟的上層細(xì)胞持續(xù)丟失、毛細(xì)血管擴(kuò)張迂回而出現(xiàn)色素沉著，進(jìn)而出現(xiàn)上皮脫落和潰瘍，小血管內(nèi)微血栓形成，導(dǎo)致局部缺氧，繼而細(xì)胞損傷死亡。

3.2 貝優(yōu)芬凝膠的藥理作用 貝優(yōu)芬凝膠是由聚安基葡萄糖、甘油、輔料等組成。聚氨基葡萄糖具有優(yōu)良的水溶性、吸濕性、保濕性，它還具有抗菌性能，對(duì)大腸桿菌和銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抑菌作用，激活免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［3］。甘油又名丙三醇，是一種無色、無臭、味甘的黏稠液體，可以增加人體組織中的水分含量，具有吸濕、保濕、潤燥、潤滑的作用。貝優(yōu)芬凝膠能保持放療部位皮膚的清潔濕潤，防止局部干燥引起的疼痛；能提高病人放射部位皮膚急性放射性損傷的耐受性，降低損傷程度。

3.3 貝優(yōu)芬凝膠能預(yù)防和治療急性放射性皮膚損傷 本研究選擇放療過程中最容易出現(xiàn)皮膚放射反應(yīng)及損傷的胸壁、頸部、腋窩等部位進(jìn)行治療和護(hù)理。觀察組Ⅰ級(jí)放射性皮膚損傷多于對(duì)照組，但Ⅱ級(jí)以上放射性皮膚損傷較對(duì)照組明顯減少。表明應(yīng)用貝優(yōu)芬凝膠，能降低放療病人皮膚放射性損傷的發(fā)生率，減輕損傷程度，使放射性皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間延遲，能明顯縮短皮膚放射損傷的愈合時(shí)間，減輕病人痛苦，保證放療的順利進(jìn)行。部分病人還達(dá)到了美容效果，增強(qiáng)了病人的自信心，增加了活動(dòng)范圍，提高了病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了身體的早日康復(fù)。且安全可靠，無明顯毒副反應(yīng)，越早用效果越好。

（承蒙肖倉映博士的大力幫助，在此深表感謝。）

［1］劉華容，梁英，程娜，等.減輕局部摩擦對(duì)乳癌術(shù)后放療皮膚反應(yīng)的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2005，26（9）：1401.

［2］殷蔚佰，谷冼之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1108.

［3］邵健，楊宇民，姚成.聚氨基葡萄糖的吸濕、保濕和抑菌性質(zhì)［J］.中國海洋藥物，2000，19（4）：1.

Application of Bei Youfen in treatment of radiation-induced skin damage

Song Aimei，Liu Jiling，Xu Chunjiao（Tumor Hospital of Hubei Province，Hubei 430079China）

［目的］探討貝優(yōu)芬治療放射性皮膚損傷的療效。［方法］將58例鼻咽癌行放射治療病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組給予常規(guī)換藥，觀察組給予貝優(yōu)芬凝膠涂擦。［結(jié)果］觀察組放射性皮膚損傷程度輕，疼痛減輕時(shí)間及皮膚愈合時(shí)間短。［結(jié)論］貝優(yōu)芬可促進(jìn)損傷組織愈合，縮短放射性皮膚損傷愈合時(shí)間，減輕病人痛苦。

貝優(yōu)芬；放射治療；皮膚損傷

R473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.022

1009-6493（2012）1B-0140-02

宋愛梅（1964—），女，主管護(hù)師，大專，從事放療護(hù)理工作，單位：430079，湖北省腫瘤醫(yī)院；劉繼玲、許春嬌單位：430079，湖北省腫瘤醫(yī)院。

2011-02-11；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）