楊曉春

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腦卒中便秘病人中的應(yīng)用效果

楊曉春

護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)［1］，關(guān)系到病人的康復(fù)進(jìn)程，是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重。2010年初，為全面貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的“關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作”的指示精神，我院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，示范病區(qū)實(shí)施小組分層責(zé)任包干制護(hù)理，實(shí)施以病人為中心的工作流程，其他病區(qū)仍然實(shí)施整體護(hù)理，并進(jìn)行了臨床效果觀察，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)的肯定，得到了醫(yī)生、病人的信任，病人對(duì)護(hù)士的滿意度、依從性及自我管理能力、疾病健康知識(shí)知曉度均有了明顯提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月—2011年7月我院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中便秘病人60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇腦卒中左側(cè)或右側(cè)偏癱的，并能自行完成腹部按摩的，具有部分自理能力，大便硬結(jié)，排便次數(shù)少于2次/周的病人。排除已有明顯的肝腎疾病、惡性腫瘤、直腸結(jié)腸器質(zhì)性病變及腦卒中發(fā)病前已有便秘的病人。兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)士首先向病人及家屬講明飲食與排便，飲食與康復(fù)的關(guān)系，鼓勵(lì)病人多飲水，食低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物。鼓勵(lì)病人病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，每次20min～30min［2］。通過(guò)健康宣教消除緊張心理。實(shí)驗(yàn)組病人實(shí)施小組分層負(fù)責(zé)包干制護(hù)理，①飲食護(hù)理：責(zé)任護(hù)士評(píng)估后與小組成員制定合理的膳食計(jì)劃，保證蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的供給，協(xié)助病人多飲水，不少于100mL/h～150mL/h，晨起飲溫開水。②活動(dòng)安排：根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃，協(xié)助病人先活動(dòng)健肢，再按摩患肢，先被動(dòng)后主動(dòng)，循序漸進(jìn)。③腹部按摩與臍周按摩：責(zé)任護(hù)士每日在病人早餐后30min，協(xié)助指導(dǎo)病人做腹部按摩，每次10min～15min。雙手重疊于右下腹部，沿結(jié)腸走向向上、向左、向下順時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)按摩，力度適宜，使腹部下陷1cm～2cm，幅度由小到大，直到病人有便意為止。每日晚餐后20min，病人仰臥或半臥位，腹部自然放松，操作者用手的大、小魚際肌在病人臍周沿順時(shí)針?lè)较虬茨?，每?0min～15min。④心理指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士每日下午到病人床前針對(duì)自己所管病人的情況進(jìn)行一對(duì)一個(gè)體指導(dǎo)，教會(huì)病人在早餐后30min或起床后30min試驗(yàn)排便，關(guān)心病人，消除心理不安及恐懼，積極與護(hù)士溝通，減輕意識(shí)性的便秘。床上使用便器時(shí)協(xié)助抬高床頭10°～30°囑其深呼吸，便后立即臥床，并進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清潔、新鮮。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較 例

3 討論

我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施小組分層負(fù)責(zé)包干制，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)2例～8例病人，責(zé)任護(hù)士在病房的時(shí)間增多，病人的需求充分得到滿足，護(hù)理措施更加落實(shí)到位，提高了護(hù)理效能，保證了服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患溝通，拉近了與病人之間的距離，增加了病人和家屬對(duì)護(hù)士的信任，病人遇到問(wèn)題愿意告訴自己的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管的病人更加用心。能夠觀察到病人本身不一定感受到的許多客觀的病癥，很大程度上能促進(jìn)病人遵醫(yī)行為和依從性提高［3］，本研究結(jié)果顯示，兩組病人對(duì)護(hù)士的滿意度和依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦卒中病人由于大腦皮質(zhì)功能受到不同程度的抑制，神經(jīng)沖動(dòng)及傳導(dǎo)均發(fā)生障礙，導(dǎo)致不能有效地、規(guī)律地引起排便反射。腦卒中多屬于急危重癥，該病初期病人大部分都是在床上度過(guò)，腸蠕動(dòng)減慢，活動(dòng)量減少，使用脫水劑等均可引起便秘。用力排便時(shí)可使顱內(nèi)壓增高，引起病人再出血或梗死面積擴(kuò)大的危險(xiǎn)。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)理小組共同制定護(hù)理措施、活動(dòng)方案、飲食計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士親自指導(dǎo)和協(xié)助病人改變排便習(xí)慣，實(shí)施相關(guān)知識(shí)宣教、心理支持和幫助，并協(xié)助腹部與臍周按摩，有效地緩解了便秘癥狀，使病人和家屬正確掌握專業(yè)化的治療和緩解便秘的知識(shí)和技巧。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的病人相關(guān)知識(shí)的掌握、自我管理能力、便秘緩解程度與對(duì)照組比較有顯著性差異。

實(shí)驗(yàn)組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施小組分層負(fù)責(zé)包干制應(yīng)用于腦卒中病人護(hù)理工作中，許多責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬或病人執(zhí)行的工作，現(xiàn)由護(hù)士直接操作且護(hù)士相對(duì)固定，可有效提高病人對(duì)護(hù)士的信任度、依從性和滿意度，有效地減少便秘的發(fā)生率。通過(guò)改革護(hù)理管理模式，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，責(zé)任包干，強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理，和諧了護(hù)患關(guān)系，有效地提高護(hù)理質(zhì)量。從而達(dá)到了“病人滿意、政府滿意、社會(huì)滿意”。

［1］劉夢(mèng)，任珍，包志英.優(yōu)化護(hù)理文化，創(chuàng)建護(hù)理品牌［J］.醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2009，9（5）：47-49.

［2］白新燕，趙巖萍，劉二梅，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中急性期的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（3C）：820-821.

［3］張?jiān)?健康教育在腦卒中病人預(yù)防便秘護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，9（29）：5574-5575.

Applied effect of high-quality nursing service for stroke patients with constipation

Yang Xiaochun（People’Hospital of Yu County Yangquan City Shanxi Province，Shanxi 045100China）

腦卒中；便秘；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1009-6493（2012）11C-3156-01

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.052

楊曉春，副主任護(hù)師，本科，單位：045100，山西省陽(yáng)泉市盂縣人民醫(yī)院。

2012-05-25；

2012-10-05）

（本文編輯 蘇琳）