邵 倩

脈沖Nd：YAG激光治療牙周疾病的護(hù)理

邵 倩

牙周疾病是指發(fā)生在牙的支持組織的慢性感染性疾病，可導(dǎo)致牙周組織的附著喪失和牙槽骨的進(jìn)行性破壞。釹/釔鋁石榴石（Nd：YAG）激光治療牙周疾患是一種全新的治療手段，由于激光光纖較細(xì)、柔韌性好、操作安全、能有效的殺菌及止血抗感染、減少或減輕菌血癥，治療時(shí)基本無痛，深受病人歡迎。而治療過程中良好的醫(yī)護(hù)配合，對(duì)于順利完成治療起著重要作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2010年12月在我院就診的慢性重度牙周炎病人11例，年齡36歲～60歲，男7例，女4例。病人知情同意，其中再生障礙性貧血1例，慢性淋巴細(xì)胞白血病1例，腎功能不全1例，2型糖尿病8例，均伴有牙齦紅腫、增生、自發(fā)性出血。治療前均按常規(guī)進(jìn)行臨床探診深度（PD）、臨床附著喪失度（CAL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）的檢測及記錄，攝全景片。遵醫(yī)囑控制全身病情，待穩(wěn)定后行牙周基礎(chǔ)治療＋激光治療，術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查，觀察牙周變化。

1.2 治療儀器 使用意大利DEKA公司的激光治療儀型號(hào)Smartlite D-Nd：YAG Laser，是一種波長為532nm的固體激光器，連續(xù)模式下功率0.5W～3.0W，光纖型號(hào)300μm，長度為3M，激光束分散度為14°。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 激光治療是一種微創(chuàng)治療，術(shù)前病人因?qū)χ委熯^程不了解，常出現(xiàn)緊張、焦慮心理。護(hù)理人員熱情接待病人，安慰病人情緒，讓病人有安全感，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。向病人解釋激光治療牙周疾病的適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)、治療所需時(shí)間、過程及治療后的注意事項(xiàng)，與病人簽訂知情同意書。術(shù)前了解病人病情、診斷及所采取的治療方式，準(zhǔn)備常規(guī)消毒物品，所需器械及防護(hù)眼鏡。將光纖插入專用手機(jī)柄，輕推光纖使其從另一端穿出約6cm，上好30°曲形針頭帽，使光纖穿過針頭帽并保持1cm，置于專用架上備用。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理配合 ①協(xié)助病人取舒適坐位或臥位，指導(dǎo)病人術(shù)中配合，避免用口呼吸，預(yù)防誤吞。如有不適可舉手示意。②根據(jù)治療范圍常規(guī)消毒。③局部麻醉下，傳遞刮治器及根面銼給醫(yī)生深入牙周袋內(nèi)仔細(xì)刮治，盡可能去除牙周袋內(nèi)的結(jié)石、菌斑、病變牙骨質(zhì)、肉芽組織并行根面平整。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生牽拉病人口角，及時(shí)用吸唾器吸除血液、唾液及刮治產(chǎn)生的壞死組織，充分暴露術(shù)野，保持術(shù)野清晰，協(xié)助醫(yī)生止血，使用3%過氧化氫及生理鹽水反復(fù)沖洗牙周袋。④在完成手工牙周袋內(nèi)刮治、根面平整的基礎(chǔ)上，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，牙面用生理鹽水棉球保護(hù)，治療時(shí)避免損傷牙面。⑤醫(yī)護(hù)人員及病人均需佩戴防護(hù)眼鏡，接通電源后，治療儀預(yù)熱后仔細(xì)檢查光纖末端的紅色指示光斑是否呈圓形，邊緣是否完整，如光斑邊緣不清晰應(yīng)切除末端1 mm～2mm［1］。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)激光輸出功率、照射時(shí)間等，將手柄傳遞于醫(yī)生，照射角度20°，將光纖插入牙周袋底，持續(xù)激光照射15s～30s，掃描式移動(dòng)由袋底向齦緣，由下而上覆蓋整個(gè)牙周袋，以去除牙周袋壁的襯里上皮及其下方的炎癥結(jié)締組織。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理及健康教育 術(shù)后應(yīng)向病人交代術(shù)后情況及注意事項(xiàng)，遇有特殊情況即進(jìn)行復(fù)診。告知病人數(shù)小時(shí)至次日可能會(huì)出現(xiàn)輕度紅腫，少數(shù)人會(huì)有滲出，此為術(shù)后的正?，F(xiàn)象，病人不必緊張，術(shù)后可進(jìn)溫涼的流食或半流食。激光照射后，囑病人保持局部清潔，用抗生素漱口液漱口，預(yù)防感染。

1.3.4 終末處理 治療結(jié)束后，關(guān)閉儀器。將使用過的光纖放在光滑較硬的物體表面，用專用切割工具截下約1cm光纖，光纖末端用75%乙醇消毒備用。光纖必須固定在儀器的專用架上，不要卷太緊，以免折斷。將針頭帽和手機(jī)柄取下，使用等離子低溫滅菌。

2 結(jié)果

本研究病人術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查，治療后全身均無不良反應(yīng)，PD、CAL、SBI指標(biāo)與治療前均有明顯改善。術(shù)后局部無明顯腫脹，進(jìn)食、語言等功能未受影響，創(chuàng)面1周左右完全愈合，色澤、形態(tài)、功能恢復(fù)正常。所有病人均未發(fā)生創(chuàng)面感染，療效滿意。詳見表1。

表1 治療前與治療后病人的PD、CAL、SBI情況 mm

3 討論

臨床上全身疾病引發(fā)慢性重度牙周炎病人，常伴有嚴(yán)重的牙齦紅腫，炎性增生及自發(fā)性出血，牙周治療常為禁忌證，因此口腔局部治療應(yīng)微創(chuàng)避免全身應(yīng)激反應(yīng)。慢性牙周炎作為一種細(xì)菌性疾病，清除病人牙周袋內(nèi)的致病菌為其治療中很重要的一環(huán)。激光治療牙周病可以很好的減少牙周治療的創(chuàng)傷性，有明顯的殺菌效應(yīng)，并可減少脂多糖類，有效去除菌斑，減少出血，起到減少牙周袋深度、減輕牙齦炎癥的效果，可用于牙周炎的輔助治療［2］，從而達(dá)到良好的治療效果。激光照射時(shí)間的長短取決于牙周袋探診深度，護(hù)理人員在治療中使用“牙周檢查記錄表”詳盡記錄檢查測得的數(shù)據(jù)，以便醫(yī)生在治療中選擇適度的功率與照射時(shí)間。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)激光治療儀輸出功率，治療儀光纖與根面成20°進(jìn)行治療，一般小于4mm的牙周袋照射5s～10 s，4mm～6mm的牙周袋照射20s，7mm～9mm的牙周袋照射30s［3］。再生障礙性貧血病人由于凝血機(jī)制障礙，傳統(tǒng)的牙周治療會(huì)有明顯的活動(dòng)性出血，出血量較大且不易止血，有時(shí)甚至嚴(yán)重威脅到病人生命安全。使用激光進(jìn)行牙周治療，由于激光可被血紅蛋白特異性吸收，使膠原纖維蛋白及膠原鏈?zhǔn)湛s，毛細(xì)血管封閉，達(dá)到有效地止血、凝血效果，因而可減少術(shù)區(qū)出血［4］。護(hù)理人員在治療過程中始終需保持醫(yī)生的視野清晰，及時(shí)吸除治療時(shí)產(chǎn)生的血液和唾液，密切觀察病人呼吸情況，防止病人誤吸及嗆咳，保證病人治療時(shí)呼吸道通暢。糖尿病、慢性淋巴細(xì)胞白血病病人牙齦會(huì)有嚴(yán)重的炎癥及自發(fā)性出血，由于全身免疫力下降，創(chuàng)傷性牙周治療往往引起局部的感染，并迅速蔓延至全身從而發(fā)生菌血癥，創(chuàng)面也較難愈合。激光作用于牙周組織，工作時(shí)瞬間溫度可達(dá)上千度，能迅速而有效地殺死術(shù)區(qū)的微生物，從而很好的減少治療區(qū)域的感染機(jī)會(huì)，減少菌血癥的發(fā)生。護(hù)理人員術(shù)中做好各環(huán)節(jié)的消毒隔離工作，防止交叉感染。術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行有效的健康教育干預(yù)，治療后3d每日使用抗生素漱口液漱口，預(yù)防創(chuàng)面感染。傳統(tǒng)牙周治療護(hù)理人員需現(xiàn)場調(diào)制牙周塞治劑進(jìn)行治療創(chuàng)面的加壓固定，1周～2周后創(chuàng)面才會(huì)有新鮮的肉芽組織生成。牙周塞治劑在口腔中長時(shí)間存在，使病人有異物感從而影響病人進(jìn)食和語言。本研究病人進(jìn)行激光治療后由于出血量少、創(chuàng)面微小，而且激光有加速傷口部位新鮮肉芽組織生長，提高組織再生的能力，因此均不需使用牙周塞治劑進(jìn)行加壓固定。激光進(jìn)行治療時(shí)因有電磁場、生物刺激等效應(yīng)，照射創(chuàng)面甚小，使術(shù)后反應(yīng)很輕［5］，治療時(shí)疼痛感不明顯，治療時(shí)間也不長，提高了牙周治療時(shí)的舒適度，病人樂于接受治療，而且治療結(jié)束后即刻就可行牙體牙髓病治療，修復(fù)前的牙體預(yù)備，取模和做樁核等治療，增強(qiáng)治療的連續(xù)性，縮短了接受治療的時(shí)間，減少了病人復(fù)診的次數(shù)。激光安全使用是必需的，激光對(duì)人的眼睛是有害的。醫(yī)生、護(hù)士、病人在進(jìn)行治療時(shí)距離較近，為防止眼睛的傷害，要戴防護(hù)鏡，激光避免直接照射于金屬表面，如銀汞合金、合金類全冠或嵌體，口鏡柄等，因?yàn)榻饘俦砻鏁?huì)完全反射激光，反射的激光一方面可能會(huì)破壞激光的傳輸系統(tǒng)，另一方面可能會(huì)反射到口腔以外的地方傷害人的眼睛。

綜上所述，激光治療儀作為一種替代或輔助的微創(chuàng)方法治療牙周病是安全、高效的，但治療儀的光纖較易損壞，盡量不要將光纖從儀器上取下，如確需拆下，必須用專用保護(hù)帽將光纖插孔蓋好，以防損壞，這也是護(hù)理人員在臨床護(hù)理配合時(shí)需注意的。

［1］孔令華，王佳敏，馬育霞.應(yīng)用激光切除阻生牙齦瓣的臨床研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004（20）：392.

［2］楊賓，關(guān)為群.Nd：YAG激光在牙周炎治療中的作用［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（11）：695-697.

［3］關(guān)為群，王學(xué)瑩，楊賓.Nd：YAG激光治療對(duì)慢性牙周炎病人牙周袋深度和附著喪失的改善效果研究［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（4）：231-232.

［4］劉娜，劉魯川，張國棟，等.脈沖Nd：YAG激光照射對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠慢性牙周炎的作用［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008（6）：312-315.

［5］石礦寶，趙成才，梁偉杰，等.應(yīng)用CO2激光行舌系帶矯正術(shù)30例［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2002（11）：280.

Nursing care of patients with periodontal diseases treated with pulse Nd：YAG laser

Shao Qian（Affiliated Stomatological Hospital of Medical College of Nanjing University，Jiangsu 210008China）

牙周疾病；激光治療；健康教育

1009-6493（2012）11C-3121-02

R473.78

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.027

邵倩，主管護(hù)師，本科，單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院。

2012-04-25；

2012-10-28）

（本文編輯 蘇琳）