馮 群

(安康市中心醫(yī)院心血管二病區(qū)，陜西 安康 725000)

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血栓形成，冠狀動(dòng)脈的分支阻塞而使一部分心肌失去血液供應(yīng)發(fā)生壞死。調(diào)查表明80%以上的心肌梗死患者至少存在一項(xiàng)生活習(xí)慣有關(guān)的危險(xiǎn)因素[1]，而通過(guò)有效的控制這些危險(xiǎn)因素，改善患者對(duì)藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣等的依從性能明顯降低心肌梗死患者的復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量。連續(xù)護(hù)理模式的主要特征包括護(hù)理的持續(xù)性和合作性，即把患者住院期間及出院后護(hù)理視為一個(gè)連續(xù)的過(guò)程[2]，通過(guò)一系列的護(hù)理可以有效控制心肌梗死的危險(xiǎn)因素，改善患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2010年1月至2011年12月間收治的96例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，所有患者均初次發(fā)病，符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組48例，男性28例，女性20例，年齡34～65歲，平均(54.6±6.4)歲，文化程度：小學(xué)16例，初中24例，高中6例，大學(xué)2例；前壁心肌梗死29例，下壁心肌梗死14例，其他部位心肌梗死5例。對(duì)照組48例，男性29例，女性19例，年齡34～68歲，平均(55.2±6.6)歲，文化程度：小學(xué)16例，初中23例，高中7例，大學(xué)2例。前壁心肌梗死30例，下壁心肌梗死13例，其他部位心肌梗死5例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，心肌梗死發(fā)作時(shí)患者臥床休息，吸氧4～6 L/min，應(yīng)用嗎啡、杜冷丁治療，護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，協(xié)助家屬給患者翻身，加強(qiáng)飲食護(hù)理，多飲用清淡、易消化食物，避免高鹽、高脂飲食，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)處置。

1.2.2 研究組 系統(tǒng)制定患者評(píng)估、治療、護(hù)理、出院及隨訪的過(guò)程，對(duì)患者入院時(shí)的健康狀況、護(hù)理需求、患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的了解等進(jìn)行全面的評(píng)估，發(fā)放《心肌梗死患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)手冊(cè)》，讓患者及家屬對(duì)住院期間的情況有所了解。連續(xù)護(hù)理包括心肌梗死的常規(guī)護(hù)理，還涉及健康干預(yù)包括避免影響健康的生活行為、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、正確連續(xù)的應(yīng)用藥物治療、戒煙等活動(dòng)及健康生活方式。出院前，對(duì)兩組患者關(guān)于疾病的知識(shí)和危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，出院后仍對(duì)患者實(shí)施1個(gè)月連續(xù)護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者出院后2 d、4周、12周飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性。6個(gè)月后應(yīng)用生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(SF-36QOL)評(píng)定患者生存質(zhì)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]SF-36QOL量表問(wèn)卷由36個(gè)條目組成，對(duì)軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康、總健康等8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。得分0～100分，根據(jù)得分多少將生活質(zhì)量分為低(<70分)、中(70～80分)、高(>80分)3個(gè)層次，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后依從性比較 研究組患者出院后4周、12周飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院后依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患者出院6個(gè)月后生活質(zhì)量比較 研究組6個(gè)月后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組SF-36QOL各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院6個(gè)月后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者出院6個(gè)月后生活質(zhì)量比較(±s，分)

項(xiàng)目軀體功能軀體角色軀體疼痛生命力社會(huì)功能情感角色心理健康總健康研究組78.2±12.6 76.0±8.3 82.9±12.6 79.3±10.5 80.1±10.6 80.3±10.2 81.2±10.2 79.8±10.6對(duì)照組60.1±13.1 61.9±11.6 68.0±12.6 63.4±12.1 70.9±14.3 69.2±11.6 70.3±14.7 66.2±13.8 t P 2.341 2.236 3.141 2.207 2.327 2.303 2.339 2.176<0.05<0.05<0.01<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

連續(xù)護(hù)理模式的主要特征包括護(hù)理的持續(xù)性和合作性，即把患者住院期間及出院后護(hù)理作為一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。由于冠心病心肌梗死的康復(fù)和預(yù)后是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中患者對(duì)飲食、藥物、健康行為和體育鍛煉的理解和依從性會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，因此特別適合應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式。Wolf[4]通過(guò)健康教育幫助患者理解他們的健康狀況，并在患者出院后給予相應(yīng)的干預(yù)，結(jié)果患者的健康飲食、服藥計(jì)劃、體育鍛煉及戒煙率得到有效的提高。Paisley等[5]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)控制冠心病、心肌梗死患者高脂膳食可以有效的降低心肌梗死的復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。本研究中對(duì)研究組患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理，患者入院時(shí)對(duì)患者的健康狀況、護(hù)理需求、患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的了解等進(jìn)行全面的評(píng)估，并根據(jù)情況制定連續(xù)護(hù)理實(shí)施方案，再進(jìn)行心肌梗死的常規(guī)護(hù)理，還涉及健康干預(yù)包括避免影響健康的生活行為、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、正確連續(xù)的應(yīng)用藥物治療、戒煙等活動(dòng)及健康生活方式。整個(gè)護(hù)理過(guò)程包括住院期間及出院后1個(gè)月內(nèi)，結(jié)果研究組患者出院后4周、12周飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，證實(shí)了連續(xù)護(hù)理的有效性。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于冠心病患者出院后體育鍛煉的觀察中，報(bào)告冠心病患者在體育鍛煉方面易出現(xiàn)半途而廢，尤其是心肌梗死發(fā)作后恢復(fù)期患者[6-7]。本研究結(jié)果可以看出對(duì)照組患者確實(shí)存在出院后體育鍛煉半途而廢的現(xiàn)象，出院后12周患者僅有79.2%仍能維持醫(yī)生制定的體育鍛煉計(jì)劃，而研究組患者仍有95.8%能維持體育鍛煉計(jì)劃。

本研究還應(yīng)用生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(SF-36QOL)評(píng)定患者生存質(zhì)量。從結(jié)果可以看出研究組6個(gè)月后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組SF-36QOL各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。連續(xù)護(hù)理模式突出護(hù)理的持續(xù)性和合作性，患者生活質(zhì)量的提高取決于患者能否安心治療，能否在出院后仍執(zhí)行醫(yī)囑。這一過(guò)程很大程度上依賴于醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬的相互配合和支持，家庭及社會(huì)對(duì)患者的支持、關(guān)心和鼓勵(lì)。另一方面，連續(xù)護(hù)理通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、家屬等對(duì)患者的關(guān)心幫助，讓患者體會(huì)到親情和溫暖可以有效的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的軀體角色和情緒角色，使患者積極參與治療，確保治療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃有效的實(shí)施。

綜上所述，實(shí)施連續(xù)護(hù)理能有效的提高急性心肌梗死患者出院后飲食、服藥、體育鍛煉及日常生活行為的依從性，改善患者生活質(zhì)量。

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