劉良菊，熊 潔，龐浩偉

(廣州市中山大學(xué)附屬一院黃埔院區(qū)急診科，廣東 廣州 510700)

驚厥是小兒時(shí)期較常見的急癥。當(dāng)驚厥反復(fù)發(fā)作而未能很好控制時(shí)，可導(dǎo)致進(jìn)行性腦損傷，并可造成認(rèn)知損害[1]。重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院報(bào)道，驚厥性腦損傷以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，嚴(yán)重驚厥引起海馬為主選擇性神經(jīng)元凋亡與壞死，未成熟腦易有更嚴(yán)重驚厥[2]。臨床常會(huì)因?yàn)闇?zhǔn)備搶救用物而耗時(shí)、耗人力，且由于醫(yī)護(hù)人員在準(zhǔn)備搶救用物時(shí)的來(lái)回走動(dòng)無(wú)形中也增加了家屬不安的心理負(fù)擔(dān)。為了提高臨床搶救的效率，我科于2010年自制了驚厥應(yīng)急箱置于固定位置，專人管理，在搶救驚厥患者時(shí)作用顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年12月在我科就診治療期間發(fā)生驚厥的患兒53例為對(duì)照組，選擇2010年1月至2011年6月在我院急診科就診治療期間發(fā)生驚厥的患兒53例為實(shí)驗(yàn)組。兩組患兒均為腹瀉、高熱引起的驚厥，排除合并其他嚴(yán)重疾病，年齡在6個(gè)月～12歲之間。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的方法，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)驚厥后，護(hù)士一邊處理患兒的緊急情況，一邊請(qǐng)他人協(xié)助推急救車進(jìn)行搶救。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用自制的驚厥應(yīng)急箱進(jìn)行搶救。

1.2.2.1 驚厥應(yīng)急箱的物品設(shè)置 ①搶救驚厥患兒的常用的急救物品：消毒吸球大小各1個(gè)，壓舌板、開口器、舌鉗各1個(gè)，吸氧面罩成人、小兒各1個(gè)，雙鼻導(dǎo)管氧管1個(gè)，1 ml、2 ml、5 ml注射器各2支；②常用的搶救藥物：魯米那、安定、復(fù)發(fā)氨基比林、安乃近、氯丙嗪、異丙嗪；③其他物品：砂輪，安爾碘。將物品及藥物按秩序擺放在一個(gè)約20 cm×40 cm×40 cm的手提式透明塑料箱內(nèi)。

1.2.2.2 發(fā)生驚厥時(shí)的搶救原則 護(hù)士迅速拿著驚厥應(yīng)急箱到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行救護(hù)，保持患兒呼吸道通暢，防自傷，迅速保證供氧。待醫(yī)生到達(dá)時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即在箱內(nèi)取用急救物品及藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)方法 將使用驚厥應(yīng)急箱兩組患者的準(zhǔn)備搶救物品、各項(xiàng)治療等所需的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS13.0軟件包對(duì)搶救驚厥患者過(guò)程中兩組各項(xiàng)治療耗時(shí)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩年內(nèi)搶救驚厥患兒共106例，實(shí)驗(yàn)組在備搶救物品、清理呼吸道、供氧和取藥時(shí)間方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明驚厥應(yīng)急箱在搶救驚厥患兒時(shí)具有臨床意義，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)治療耗時(shí)比較(s)

3 討論

3.1 為搶救驚厥患兒爭(zhēng)取了時(shí)間 驚厥后缺氧損傷是一種可逆過(guò)程，細(xì)胞缺氧損傷是一個(gè)細(xì)胞凋亡過(guò)程，如果不加以干預(yù)，被損傷細(xì)胞將凋亡；如果加以支持、保護(hù)性治療，將阻斷細(xì)胞凋亡過(guò)程，受損細(xì)胞將被修復(fù)、保持原有功能。腦部停止供氧10～15 s患者意識(shí)喪失，大于5 min形成微梗塞，常形成永久損害[3]。Maegaki等[4]發(fā)現(xiàn)驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)預(yù)后有重要影響，驚厥時(shí)間長(zhǎng)于2 h者，預(yù)后不佳。針對(duì)臨床有關(guān)驚厥持續(xù)時(shí)間與腦損傷關(guān)系的爭(zhēng)議，人們采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)驚厥時(shí)間持續(xù)20～40 min，即可出現(xiàn)神經(jīng)元損傷，若超過(guò)60 min，腦內(nèi)神經(jīng)元便開始死亡。傳統(tǒng)的方法在搶救患兒時(shí)常因?yàn)橐茡尵溶?、拿吸痰機(jī)、準(zhǔn)備吸痰用物、調(diào)負(fù)壓、準(zhǔn)備一些搶救車中未配備的退熱或抗驚厥藥物時(shí)耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。驚厥應(yīng)急箱因?yàn)閾尵任锲俘R全、擺放有序、輕便便于提攜等優(yōu)點(diǎn)，在搶救驚厥患兒救護(hù)措施就可及時(shí)、有效的被用上，且耗時(shí)較少，為搶救爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

3.2 有效地節(jié)省了護(hù)理人力 小兒高熱驚厥對(duì)于小兒機(jī)體的損傷較大，有研究顯示，一次驚厥發(fā)作對(duì)近記憶力有一過(guò)性影響[5]，臨床工作者應(yīng)予以警惕，如不進(jìn)行及時(shí)正確的處理，可加重腦損傷，甚至威脅患兒的生命[6]。驚厥應(yīng)急箱運(yùn)用前在搶救驚厥患兒時(shí)參與急救的人員可分為：趕到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)驚厥患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的救護(hù)一人；準(zhǔn)備推搶救車、吸痰機(jī)、備吸痰用物、調(diào)負(fù)壓等需一人；還需準(zhǔn)備一些搶救車中未配備的退熱或抗驚厥藥物一人，一般需2～3人。而驚厥應(yīng)急箱備物齊全，物品齊全、便于提攜(備齊物品后的應(yīng)急箱重約1 kg)、體積小占位少。在搶救驚厥患兒時(shí)，只需一名護(hù)士提著驚厥應(yīng)急箱快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)即可對(duì)患兒進(jìn)行救護(hù)，節(jié)省了護(hù)士的人力。

3.3 穩(wěn)定患兒及家屬情緒 驚厥患兒就診時(shí)，家長(zhǎng)往往十分焦慮，驚恐不安。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，動(dòng)作熟練準(zhǔn)確。嬰幼兒無(wú)言語(yǔ)能力，學(xué)齡兒童進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，因此，護(hù)士需及時(shí)與患兒及家長(zhǎng)溝通，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，以取得信任和理解，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使之積極配合，以提高搶救成功率[7]。傳統(tǒng)搶救方法護(hù)士在搶救過(guò)程中備物時(shí)的反復(fù)走動(dòng)，給人一種忙、亂的感覺(jué)；無(wú)形中加重了患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于其他配合搶救的護(hù)士不斷的出入，急救車、吸痰機(jī)等搶救物品搬至病房，整個(gè)病房就會(huì)顯得擁擠、凌亂、存在安全隱患，不利于搶救。驚厥應(yīng)急箱因物品齊全、擺放有序，避免了護(hù)士的反復(fù)走動(dòng)，給人一種井然有序的感覺(jué)。減輕了患兒家屬的緊張心理。

總之，驚厥應(yīng)急箱輕便便于提攜、體積小、占位少，在搶救驚厥患兒時(shí)起到了省時(shí)、省力、快速、有效的特點(diǎn)，在臨床值得運(yùn)用。

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