苗愛妞，魏家泉

(寶雞市康復醫(yī)院，陜西 寶雞 721001)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式向“生物-社會-心理”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的思想正逐漸被人們接受。而讓患者參與治療決策已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學模式中不可缺少的部分?；颊邊⑴c治療決策已經(jīng)被西方許多國家視為良好醫(yī)護治療的一個重要標志[1]。而在我國患者參與治療則開展相對較晚。目前，國內(nèi)僅有關(guān)于癌癥、糖尿病、冠心病等患者參與治療決策的報道[2]，關(guān)于精神病患者參與治療的報道相對較少，而重性精神病患者參與治療的報道更加缺乏。重性精神病患者參與治療對治療結(jié)果有著積極的意義，尤其是年輕的患者。我們通過對寶雞市康復醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護人員關(guān)于重性精神病患者參與治療的調(diào)查，旨在為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將寶雞市康復醫(yī)院(二級甲等精神病?？漆t(yī)院)內(nèi)的醫(yī)護人員作為研究對象。2011年9月至2011年10間在寶雞市康復醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷120份，其中男42名，女78名；醫(yī)生65名，護士55名；受教育程度：中專12名，大專29名，本科53名，碩士及以上26名；30歲以下16名，30～40歲42名，40～50歲48名，50歲以上14名；工作年限：5年以下8名，5～10年38名，10～20年48名，20～30年22名，30年以上4名?；厥照{(diào)查問卷118份，回收率98.33%，最終有效問卷114份，有效率為95.00%。

1.2 方法 應(yīng)用自制的調(diào)查問卷對醫(yī)護人員關(guān)于重性精神病患者參與治療的態(tài)度和實施進行調(diào)查。調(diào)查問卷設(shè)計主要包括醫(yī)護人員對重性精神病患者參與治療的知識、態(tài)度和實施。涉及內(nèi)容包括讓患者了解病情、診斷報告、參與制定藥物選擇、治療關(guān)系等方面。共包括問題16道：其中對充權(quán)及患者參與治療的概念理解2道題，對患者參與治療的態(tài)度6道題，患者參與治療的現(xiàn)狀8道題，每題3個選項，均為單選，按1～3級評分，評分越低則醫(yī)護人員對患者參與治療的重視程度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，率比較采用χ2比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。將可能影響醫(yī)護人員對重性精神病患者參與治療的知識、態(tài)度和實施的因素(性別、受教育程度、年齡、工作年限)作為變量，進行多因素相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護人員對重性精神病患者參與治療的知識、態(tài)度和實施現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果 知識：69.3%的調(diào)查對象對“患者參與治療”的概念熟悉，7.0%的調(diào)查對象對“充權(quán)”的概念熟悉。態(tài)度：被調(diào)查醫(yī)護人員對支持共同決策、增加治療依從性、了解疾病知識、診斷報告、藥物使用的決策、參與全程治療支持態(tài)度分別為62.3%、79.8%、96.5%、56.1%、69.3%、41.2%。實施：被調(diào)查醫(yī)護人員在接納患者意見、主動解決困擾、主動討論病情、診斷報告、藥物使用決策、健康宣傳、預(yù)后告知、參與治療等方面實施支持的分別為50.0%、81.6%、79.8%、41.2%、24.6%、93.9%、64.0%、24.6%，見表1。

表1 醫(yī)護人員對重性精神病患者參與治療的知識、態(tài)度和實施現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果[例(%)，n=114]

2.2 在診斷告知、藥物使用決策、參與治療程度的態(tài)度與實施的評分比較 醫(yī)護人員在診斷告知、藥物使用決策、參與治療程度的態(tài)度的評分明顯低于實施(P<0.01)，表明醫(yī)護人員對重性精神病患者參與治療的實施明顯低于態(tài)度，見表2。

表2 在診斷告知、藥物使用決策、參與治療程度的態(tài)度與實施的評分比較[例(%)]

2.3 影響醫(yī)護人員對重性精神病患者參與治療的知識、態(tài)度和實施的因素分析 醫(yī)護人員對患者參與治療的知識、態(tài)度和實施與其受教育程度、年齡及工作年限呈負相關(guān)(r=-0.28、-0.33、-0.18，P<0.05)。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們對精神衛(wèi)生的關(guān)注和對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增長。我國目前有精神疾病患者1 600萬人，精神疾病在我國衛(wèi)生總負擔中列首位[3]，精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為重大的公共問題和突出的社會問題。重性精神病是指以精神分裂癥為代表，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病[4]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式向以患者為中心的轉(zhuǎn)變，治療過程變成不僅僅是臨床醫(yī)生給患者提供一種治療方案。而更加注重人性化的管理，在治療過程中應(yīng)尊重患者的選擇，與患者討論治療的基本問題。西方許多國家已經(jīng)把患者參與治療作為良好的醫(yī)護質(zhì)量的標志之一。通過患者參與治療不僅僅表達對患者的尊重，同時有研究表明，患者參與治療可以提高患者治療的依從性，提高治療效果[5-6]。在醫(yī)學領(lǐng)域，我們可以用“充權(quán)”一詞描述患者參與治療的過程，即加強患者掌控自己生活的可能性[7]，對精神病患者來說，就是強調(diào)患者與醫(yī)護人員相互交流，共享信息的過程。充權(quán)可以使患者在治療中獲得更多的信息和更大的自主權(quán)，對于重性精神病患者的治療結(jié)果有積極的意義。本研究通過對我院臨床醫(yī)護人員的調(diào)查，旨在調(diào)查醫(yī)護人員對重性精神病患者參與治療的態(tài)度和實施情況。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，69.3%的醫(yī)護人員對患者參與治療的概念有所了解。但對充權(quán)的概念則只有7.0%的人有所了解。在對患者參與治療的態(tài)度調(diào)查中，除讓患者參與治療全過程這一項，其余項目被調(diào)查醫(yī)護人員對患者參與治療持支持的都在50%以上，增加治療依從性、了解疾病知識、診斷報告、藥物使用的決策支持態(tài)度分別為62.3%、79.8%、96.5%、56.1%、69.3%。說明經(jīng)過數(shù)十年，生物-心理-社會醫(yī)學模式已經(jīng)深入人心，大部分醫(yī)療護理人員已經(jīng)開始重視社會因素和心理因素對疾病治療效果的影響。而讓患者參與治療也受到了臨床工作者的重視。但在實際操作中，被調(diào)查醫(yī)護人員在接納患者意見、診斷報告、藥物使用決策、參與治療等方面實施支持的分別為41.2%、43.9%、24.6%、24.6%，遠低于對患者參與治療的態(tài)度。這可能是因為醫(yī)生對精神病患者的自主能力缺乏信心，沒有具體實施方法。在一項讓癌癥患者參與治療的研究中，研究者指出在讓患者參與治療的實際實施中，醫(yī)生雖然認為應(yīng)該鼓勵患者參與治療，但實際上缺乏時間、缺少充分的依據(jù)，對患者缺少信任，影響了具體的實施。在精神衛(wèi)生領(lǐng)域，這種現(xiàn)象同樣存在。

在進一步對影響患者參與治療的因素分析中，我們得出醫(yī)護人員對患者參與治療的知識、態(tài)度和實施與其受教育程度、年齡及工作年限呈負相關(guān)的結(jié)論。這對我們未來工作有一定啟發(fā)，即在今后的工作中，我們可以通過積極宣傳，開展相關(guān)知識的教育和培訓，提高醫(yī)護人員對患者參與治療的認識，鼓勵醫(yī)護人員讓更多的患者參與治療，讓患者有更大的自主權(quán)，從而減輕重性精神病患者的恥辱感和自我歧視，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

[1]Hamann J,Cohen R,Leucht S,et a1.Do patients withschizophrenia wish to be involved in decisions about theirmedical treatment[J].Am J Psychiatry,2005,162(12):2382-2384.

[2]馬麗莉,何 仲.癌癥患者參與治療、護理決策的現(xiàn)狀研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(6):10-12.

[3]丁 媛.中國患者參與治療決策影響因素論述研究[J].臨床醫(yī)學研究,2011,11(3):166-167.

[4]黎麗燕,吳福喜,溫紫嫻.176例重性精神病患者的臨床特征及護理[J].廣州醫(yī)藥,2011,42(4):11-13.

[5]張利娟,黎榮新,李彩玲.精神分裂癥患者出院前家屬健康教育及相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(8):123-124.

[6]錢宗鳴,朱 寧.患者在醫(yī)療決策中的作用(臨床決策論壇版)[J].醫(yī)學與哲學,2008,29(8):3-5.

[7]Vollmann J,Bauer A,Helmchen H,et a1.Competenceof mentally ill patients:A comparative empirical study[J].Psychol Med,2003,33(8):1463-1471.