曹 炎 黃惠蘭 肖 琪

河源市婦幼保健院，廣東河源 517000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007~2011年收治的疑似宮腔內(nèi)病變患者65例，平均年齡（38.7±9.5）歲（32-65歲），多因子宮不規(guī)則出血、原發(fā)性不孕、絕經(jīng)后陰道分泌物過(guò)多，有血性分泌物及出血就診。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 彩超使用美國(guó)GE V730 Expert彩色多普勒超聲儀，經(jīng)陰道探頭頻率5.0~7.0MHz。宮腔鏡采用日本奧林巴斯宮腔鏡，直徑4.3mm和6.5mm的硬管型鏡，循環(huán)式膨?qū)m機(jī)及監(jiān)視取像系統(tǒng)，以5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)。

1.2.2 檢測(cè)方法 記錄患者的一般情況，包括年齡、生育情況、月經(jīng)情況、陰道流血時(shí)間等。確定最佳檢查時(shí)間，育齡期婦女一般選擇在月經(jīng)完畢后3~7d。① 陰道彩超檢查：患者排空膀胱，取截石位，以適量耦合劑涂抹陰道探頭，并套消毒避孕套，常規(guī)測(cè)量子宮大小、縱切面雙層子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)占位病變以及宮腔血流分布情況給予詳細(xì)探查；② 宮腔鏡檢查：患者取頭低臀高位，以200~250mL/min速度灌注5%葡萄糖液，壓力維持在80~150mmHg，依次檢查宮底、輸卵管開(kāi)口和宮腔前后、左右、側(cè)壁，最后檢查宮頸管，檢查過(guò)程中密切注意是否存在粗糙、潰瘍、突起或出血點(diǎn)能異常改變，在可疑點(diǎn)取樣送檢。③病理檢查：在宮腔鏡指導(dǎo)下行定點(diǎn)獲取宮內(nèi)膜和占位病變組織病理組織檢查，以病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 診斷符合判定

將彩超、宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查進(jìn)行比較，并以病理結(jié)果為準(zhǔn)，判定每種方法的敏感性、特異性和陽(yáng)性符合率。靈敏性=該檢查方法的陽(yáng)性檢出數(shù)／該檢出方法總的檢出數(shù)×100%；特異性=該檢查方法的陽(yáng)性檢出數(shù)／病理總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

病理、彩超、宮腔鏡以及兩種方法聯(lián)合使用提示分別有61、49、54和60例患者存在宮腔內(nèi)病變，見(jiàn)表1。

2.2 兩種方法單獨(dú)使用、聯(lián)合使用與病理結(jié)果比較

以術(shù)后病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高靈敏性、特異性和陽(yáng)性符合率，并且降低誤診率（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

宮腔內(nèi)病變是育齡婦女宮腔內(nèi)常見(jiàn)的疾患，是婦科不孕癥和出血過(guò)多的原因之一，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷關(guān)系到此類疾病的預(yù)后。

表1 各種檢查方法宮內(nèi)病變檢查結(jié)果

表1 兩種方法單獨(dú)使用、聯(lián)合使用與病理結(jié)果比較（%）

目前臨床上主要采用彩超和宮腔鏡作為疾病初步篩查的方法，前者作為婦科常用的診斷方法具有無(wú)創(chuàng)、方便、有效和經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，無(wú)需憋尿，不受腸氣等干擾，更貼近盆腔器官，圖像更清晰，不會(huì)促進(jìn)病變的擴(kuò)散與發(fā)展，在檢測(cè)子宮占位病變具有高度敏感性，但缺乏特異性，且缺乏對(duì)息肉和內(nèi)膜增生的鑒別能力[1]。宮腔鏡具有定位取材、直觀、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)宮腔全貌和病灶形態(tài)、位置、侵犯的范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可以降低宮內(nèi)病變的遺漏，但缺乏對(duì)病變與子宮肌層的關(guān)系的了解，也無(wú)法測(cè)量病變的大小[3]。本組研究結(jié)果顯示以病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，宮腔鏡聯(lián)合彩超檢測(cè)的靈敏度、特異性和陽(yáng)性符合率分別為92.3%、98.5%和98.4%，顯著好于任意方法單獨(dú)使用（P<0.05），提示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用不但可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，而且可以在某種程度上彌補(bǔ)不足，提高靈敏性、特異性和陽(yáng)性符合率，降低誤診率。

總之，彩超和宮腔鏡在子宮腔內(nèi)病變檢查中各有優(yōu)勢(shì)，兩種方法聯(lián)合使用可顯著提高疾病的檢出率，降低誤診，值得臨床推廣。

[1]張娉，封俊霞，郭寶強(qiáng).子宮腔內(nèi)病變超聲檢測(cè)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,28（7）：161-162.

[2]夏恩蘭.婦科內(nèi)窺鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:81.

[3]夏恩蘭.宮腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2007,3（1）：3-5.