胡欣春 韓斌德 王大江 鄔 海 程呂歡

江西省胸科醫(yī)院，江西南昌 330006

胸壁結(jié)核是一種比較常見的胸壁疾病，絕大多數(shù)為繼發(fā)性感染，其病變可能侵犯胸壁各層組織。目前治療胸壁結(jié)核可以采用手術(shù)加西藥治療，也可以用中西醫(yī)結(jié)合治療。從臨床看，單純西醫(yī)治療效果不十分理想，于是我們嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合治療。幾年來的臨床應(yīng)用，治療效果顯著。本文就100例胸壁結(jié)核患者不同方式治療臨床療效進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（單純西醫(yī)治療）和觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療）。對(duì)照組50例，其中男31例，女19例,；年齡 10～48歲，平均年齡26.4歲；病程 3個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。33例膿腫表皮完整，15例有破口竇道形成。觀察組50例，其中男 30例，女20例,；年齡 10～49歲，平均年齡 27.2歲；病程2個(gè)月～13月，平均9個(gè)月。31例膿腫表皮完整，17例有破口竇道形成。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)確診患者行手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)抗癆2~4周，以防手術(shù)造成結(jié)核播散。在體溫、血沉、血紅蛋白、白蛋白指數(shù)接近正常的條件下全麻行病灶清除術(shù)。術(shù)中患者按病灶部位采取仰臥或側(cè)臥位，病灶部位向上，對(duì)于淺表膿腫，于膿腫外切開軟組織，完整切除病灶。對(duì)于深層膿腫應(yīng)切開肌層，將膿腫自肌層分離至肋骨平面的淺、深膿腔交接處，切除覆蓋膿腔的組織，用探針探查竇道，并注入亞甲蘭作為引導(dǎo)，探查肋骨內(nèi)面的深層膿腔，將底部的干酪樣壞死組織和肉芽組織刮除。以2%的雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔，以5%碳酸氫鈉浸泡膿腔30min，將鏈霉素粉撒于殘腔內(nèi)，以附近肌肉分離成瓣，轉(zhuǎn)移充填空腔，縫合皮膚，加壓包扎。有竇道者切口內(nèi)置引流條。應(yīng)用抗生素防治合并混合感染，局部以10%鏈霉素溶液沖洗瘡面，內(nèi)服異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等抗癆藥。療程9個(gè)月，隨訪2年。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合使用香貝養(yǎng)榮湯合陽和湯生肌收口。方藥：夏枯草、熟地各30g，當(dāng)歸、白術(shù)（土炒）、白芍（酒炒）、貝母（去心）、香附（酒炒）各 3g，人參、茯苓、陳皮、生麻黃、川芎各15g，鹿角膠（烊化）炙甘草、肉桂、白芥子各6g，隨癥加減。熱毒過盛致瘡面紅腫者去白芥子、肉桂加金銀花，惡寒致瘡面灰暗者去白芍，加炮姜。水煎取汁500～600mL，3次/d溫服。20劑為1個(gè)療程，間隔5d行下1個(gè)療程，治療觀察周期9個(gè)月，隨訪2年。

表1 兩組臨床療效分析[n（%）]

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，瘡面愈合完好，停藥2年未見復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征消失，瘡面愈合完好，停藥2年后復(fù)發(fā)。有效：癥狀、體征明顯減輕，瘡面愈合50%以上。無效：癥狀、體征變化很小，瘡面愈合不足50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在9個(gè)月治療后及2年后隨訪，觀察組的治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。見表 1。

3 討論

胸壁結(jié)核是結(jié)核菌經(jīng)淋巴通道，以直接傳播或血行傳播等途徑侵入胸壁所致，手術(shù)是治療該病的常規(guī)方式。但胸壁結(jié)核往往是全身結(jié)核的一個(gè)局部表現(xiàn)，是繼發(fā)結(jié)核的一部分，手術(shù)只是局部治療，不能阻止其再發(fā)。中醫(yī)理論認(rèn)為：胸壁結(jié)核屬“瘰疬”，陰虛火旺，氣血兩虧，虛火煉液成痰，痰瘀結(jié)聚成核，熱盛肉腐而潰。若余邪未盡，則長(zhǎng)久不愈或愈而復(fù)發(fā)。針對(duì)病機(jī)，當(dāng)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、降虛火、溫陽氣、化痰濁。香貝養(yǎng)榮湯合陽和湯中夏枯草、貝母、香附清肝散結(jié)，熟地、茯苓、鹿角膠益腎填精，人參、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血，肉桂、陳皮、白芥子溫陽化痰。故服用此方劑乃行扶正祛邪、消除病變根源之本。臨床觀察分析結(jié)果表明：中西醫(yī)結(jié)合治療胸壁結(jié)核，內(nèi)外兼治、標(biāo)本兼顧，減少復(fù)發(fā)，較之單純西醫(yī)治療療效更佳，值得臨床大力推廣。

[1]呂洪范，劉天驥.中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理胸壁結(jié)核49例[J].四川中醫(yī).2005，23：10.

[2]張偉峰，劉建偉.手術(shù)治療胸壁結(jié)核的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16：23.

[3]馮永亨，劉宗興.中西醫(yī)結(jié)合治療胸壁結(jié)核伴竇道形成36例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，6.