江世亭 余后意

江西省鄱陽縣人民醫(yī)院，江西上饒 333100

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管合并癥表現(xiàn)之一。臨床特征為漸進(jìn)性腎功能損害，腎小球?yàn)V過率降低，蛋白尿，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭。相關(guān)資料表明：糖尿病病程10年以上者約有50%并發(fā)DN，新增終末期腎病中糖尿病導(dǎo)致者所占比例逐年增高，因此重視糖尿病腎病的治療尤為重要。近年來，我們采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依侖平）治療糖尿病腎病，療效顯著優(yōu)于單用厄貝沙坦片?，F(xiàn)分析臨床報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2009年7月至2011年8月入住我院的糖尿病腎病患者156例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組78例，其中男性47例，女性31例；Ⅰ型糖尿 19例，Ⅱ型糖尿病 59例，平均(51.4±6.5)歲；糖尿病病程（13.8±6.4)年。體重指數(shù)（24.6±1.5)kg/m2。對照組78例，其中男性48例，女性30例；Ⅰ型糖尿18例，Ⅱ型糖尿病60例，平均(50.8±6.2)歲；糖尿病病程（12.9±5.8)年。 體重指數(shù)（24.2±1.8)kg/m2。 兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、體重指數(shù)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均無急慢性腎炎，無尿路感染、發(fā)熱、酮癥酸中毒及近期使用腎毒性藥物史。觀察前2月內(nèi)未服用ACEI及ARB類藥物。

1.2 治療方法

兩組在常規(guī)抗凝、降脂、低蛋白飲食治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胰島素或降糖藥使血糖控制在空腹7mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，應(yīng)用血壓調(diào)整藥物使血壓穩(wěn)定于115～150/75～100 mmHg。對照組口服厄貝沙坦300mg，每日1次。觀察組口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(300mg/25mg)，每日1次。治療周期均為8周。每4周測定血壓、血尿素氮(BUN)、血清肌酐值(Scr)、甘油三酯(TG)、總膽固醇（TC）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）。每日用便攜式血糖檢測儀測定空服血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)描述。兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

①治療前觀察組與對照組臨床癥狀計(jì)接近，治療后觀察組臨床癥狀較對照組改善更為顯著，觀察組與對照組治療前后SBP和DBP比較差異有顯著性意義（P＜0.05）

②治療后兩組各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均有改善，但組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)比較見表1。

表1 對照組與觀察組治療前后BUN、Scr、TG、TC、UAER比較（±s）

表1 對照組與觀察組治療前后BUN、Scr、TG、TC、UAER比較（±s）

BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）UAER(μg/min)對照組觀察組治療前治療后治療前治療后6.45±3.44 6.76±3.53 6.33±2.25 6.46±3.52 106.33±18.33 127.36±22.23 105.42±18.95 117.54±19.01 2.56±1.4 2.54±1.1 2.57±1.3 1.54±0.6 4.65±0.96 4.66±0.97 4.65±0.97 4.25±0.71 168±52 155±50 165±55 98±36

3 討論

糖尿病腎病的主要病變在腎小球，在其發(fā)展過程中，腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、多種細(xì)胞及生長因子的異常是其加速發(fā)展的主要因素。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB),不僅能降低血壓，而且能夠明顯擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，降低腎小球內(nèi)壓，減輕腎小球損傷。氫氯噻嗪為利尿藥，能抑制磷酸二酯酶活性，減少腎小管對脂肪酸的攝取和線粒體氧耗，從而抑制腎小管對Na+、Cl-的主動(dòng)重吸收。厄貝沙坦氫氯噻嗪片，復(fù)合了二者的作用機(jī)理，從表里兩個(gè)方面辯證施治，既減少了細(xì)胞生長因子和炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，又增高了腎小球?yàn)V過膜的選擇通透性。本實(shí)驗(yàn)觀察表明：在治療糖尿病腎病方面，厄貝沙坦氫氯噻嗪片相比厄貝沙坦片效果更理想，值得臨床推廣使用。

[1]朱明貞.糖尿病腎病治療方法研究[J].中外健康文摘·臨床醫(yī)師，2008，（5）.

[2]王溯溧.厄貝沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察[J].中國健康月刊·B，2011（1）.

[3]徐飛.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011（24）.