胡 杰
長春市婦產(chǎn)醫(yī)院,吉林長春 130042
產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一,也是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因,正常情況下,胎兒娩出后,胎盤與子宮分離時血竇開放而引起出血,子宮壁上的血竇會因局部受壓關(guān)閉,從而使血流減慢,出血停止。但隨著近年來各種不良因素如分娩次數(shù)過多、過密、子宮發(fā)育不良及孕期不良刺激如妊高癥、羊水過多、雙胎妊娠等使子宮產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道損傷等導致產(chǎn)后出血的發(fā)生機率不斷呈上升趨勢。據(jù)臨床資料顯示,其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2~3%[1]。子宮收縮乏力作為導致產(chǎn)后出血發(fā)生的重要因素,其發(fā)生率占產(chǎn)后出血原因的85%~90%[2]。因此,積極預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生,降低孕產(chǎn)婦死亡率,保證孕婦分娩安全是產(chǎn)科的重要課題??s宮素是防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的主要藥物,但由于其受個體敏感性較大,治療效果不佳,國內(nèi)外有報道顯示[3],米索前列醇對各期妊娠婦女的子宮肌都有收縮作用,可用于產(chǎn)后出血的治療和預(yù)防。為探討其效果,該院自2010年6月—2012年1月對收治的經(jīng)陰道分娩的315例產(chǎn)婦在胎兒娩出后采用米索前列醇放置,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。
收集該院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦626例,年齡24~45歲,平均(32.5±1.4)歲,孕周 37~41 周,平均(39.5±0.6)周,初產(chǎn)婦 411 例,經(jīng)產(chǎn)婦 215例;順產(chǎn)534例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)92例;所有婦女均為頭先露,排除妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生;隨機將婦女分為兩組,對照組311例,給予縮宮素,實驗組315例,在對照組的基礎(chǔ)上給予米索前列醇。
產(chǎn)婦分娩前均進行血尿常規(guī)、凝血、B超檢查。對照組在胎兒娩出斷臍后立即靜脈注射縮宮素20 u,實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予米索前列醇400 μg塞入直腸,根據(jù)患者情況12 h后可在重復給予。觀察并記錄第三產(chǎn)程時間,收集測量并記錄陰道流血量,流血時間及宮縮情況,并監(jiān)測患者血壓、心跳、脈搏及用藥不良反應(yīng)等。
出血量測量:以容積法和稱重法進行計算。測量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h、48 h的出血量,在胎兒娩出羊水流盡后將有刻度的彎盤置于產(chǎn)婦臀下收集陰道流血量;稱重法[4]:計算產(chǎn)婦創(chuàng)面的滲出量及抹去的血量=分娩后敷料重量 (濕重)-分娩前的敷料重量 (干重),按血液比重1.05換算成毫升數(shù)。兩者之和為至產(chǎn)后2 h的陰道流血量。
按產(chǎn)后2 h總出血量≥500 mL為產(chǎn)后出血的標準。
統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料進行t檢驗。
在產(chǎn)程比較中,實驗組第三產(chǎn)程時間(8.5±1.3)min,對照組(9.4±1.7)min,差異無統(tǒng)計學意義(P>005);產(chǎn)后出血量比較中,實驗組2 h、24 h、48 h陰道出血量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<005)。
表1 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h、24 h、48 h出血量比較(mL)
實驗組有4例(1.3%)發(fā)生產(chǎn)后出血,對照組有11例(3.5%)發(fā)生產(chǎn)后出血,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).
兩組分娩前子宮底高度,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);分娩后2 h、24 h行子宮底高度測量,實驗組明顯低于對照組(P<0.05),分娩 48 h后兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
患者均完成治療,實驗組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,未經(jīng)任何處理,2 h后癥狀緩解消失。均未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)和并發(fā)癥。
產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最常見的并發(fā)癥之一,也是導致產(chǎn)婦死亡的首要原因。據(jù)報道,在全國產(chǎn)婦死因調(diào)查中,產(chǎn)后出血引起的產(chǎn)婦死亡占49.19%[5]。由于妊娠期子宮血運豐富,分娩時血液呈高凝狀態(tài),胎盤剝離后面積增大,血竇開放,如此時宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部的子宮壁血竇而致流血過多,則導致產(chǎn)后出血的機率就會增大,特別是在第三產(chǎn)程,據(jù)臨床資料報道,第三產(chǎn)程超過15 min則產(chǎn)后出血量高達346.4 mL[6],如不及時正確處理,會在短時間造成大量出血,危及患者生命。另外,凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤嵌頓也可導致產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此,縮短第三產(chǎn)程,加強宮縮是防治因子宮收縮性乏力導致產(chǎn)后出血最迅速有效的方法。
米索前列醇是一種合成的前列腺E1類似物,可直接刺激宮頸纖維細胞,使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放,在短時間內(nèi)使子宮血藥濃度維持在較高水平,增強子宮收縮頻率和幅度,促使子宮內(nèi)壓力升高進而引起宮縮,對各期妊娠子宮均有明顯的收縮作用。米索前列醇黏膜吸收速度快,10 min內(nèi)可使其血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸水平達高峰,半衰期為1.5 h,有效降低了發(fā)生產(chǎn)后出血的機率,而且用藥后可有效壓縮子宮壁胎盤剝離處斷裂的血管床,使管腔收縮變小,減少產(chǎn)后出血量[7],有效提高了對縮宮素不敏感患者產(chǎn)后出血的預(yù)防,發(fā)揮較好的促宮縮作用。另一方面,米索前列醇對腸道平滑肌有明顯的收縮作用,可有效促進腸蠕動,增加進食量,有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復。而且直腸給藥可使藥物直接經(jīng)粘膜吸收作用于靶器官,減少了口服給藥引起的首過消除和全身性藥物副作用,經(jīng)該組資料結(jié)果顯示,實驗組產(chǎn)后2 h、24 h、48 h陰道出血量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而且實驗組在產(chǎn)后出血發(fā)生率比較顯著少于對照組(P<0.05),與臨床有關(guān)報道相近[8]。
綜上所述,米索前列醇可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,療效顯著,安全、不良反應(yīng)少,有效提高產(chǎn)婦生命率,是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效藥物,值得在臨床使用。
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