劉迎春

安徽泗縣人民醫(yī)院超聲科，安徽宿州 234300

左房異常包括各種原因引起的左房擴大，不完全性左房內(nèi)阻滯或兩者并存，其心電圖表現(xiàn)是P波增寬≥110 ms，切跡明顯，峰距≥40 ms。但有研究表明[1]，左房異常時，其房顫發(fā)生率比正常者增加4.3倍，可見左房異常時與房顫的發(fā)生有著密切的關(guān)系。該文為了探討左房異常時心臟結(jié)構(gòu)和功能改變情況，選擇2008年1月—2011年12月在該院住院的患者研究左房異常時常見的心房纖顫、心房撲動、心電圖僅P波異常時，對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)心電圖和動態(tài)心電圖證實為持續(xù)性心房纖顫、陣發(fā)性心房纖顫或心房撲動、心電圖僅表現(xiàn)為P波增寬，并且同時均行心臟超聲心動圖檢查的患者，按照住院日期先后排序，根據(jù)不同心電圖特征，分為A（持續(xù)性房顫：指房顫持續(xù)時間＞7 d）、B（陣發(fā)性房顫、房撲：指房顫或房撲發(fā)作時間＜7 d，一般＜48 h）、C（僅有心電圖P波增寬）3組，分別選取每組前30例作為研究對象，共90例入選。其中，A組男性14例，女性16例，年齡在54~94歲，平均年齡（73.60±3.70）歲；B組男性 14例，女性16例，年齡在 43~90歲，平均年齡（71.56±2.60）歲；C 組男性 13 例，女性 17 例，年齡在 49~83 歲，平均年齡（64.16±3.10）歲。

1.2 方法

1.2.1 心電圖和動態(tài)心電圖 所有入選患者均統(tǒng)一使用北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的FCP-7101型心電圖機描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，陣發(fā)性房顫患者在房顫出現(xiàn)前后心律均為竇性心律或者心電圖為竇性心律，動態(tài)心電圖顯示為陣發(fā)性房顫和房撲。心電圖僅表現(xiàn)為P波異常者，選擇II、AVF導(dǎo)聯(lián)P波比較明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。P波時限≥110 ms，雙峰間距≥40 ms，心電圖和動態(tài)心電圖結(jié)果由心電圖專業(yè)同一名醫(yī)生分析，標準參照黃宛主編的 1998版《臨床心電圖學(xué)》[1]。

1.2.2 超聲心電圖 采用東芝SSA660彩色多普勒診斷儀，探頭頻率1.7~2.5 MHz，行經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖檢查，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)作左心室長軸標準切面，測左房（LA）前后徑，二尖瓣返流面積（MR）于心尖四腔心切面測量，左心室射血分數(shù)（EF）采用Teichhotz法測定，以上各項指標均測3次取其平均值，LA＞30 mm為左房擴大。

1.3 統(tǒng)計方法

所測數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理，所測數(shù)據(jù)以%表示，3組研究對象的均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的病因構(gòu)成比

3組患者中年齡最大的為94歲，最小者為43歲，其中，女性共計49例，男性41例，性別組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組、B組平均年齡比 C組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中有85例有器質(zhì)性心臟病（占95%），冠心病36例（40%），高血壓心臟病21例（23.3%），肺源性心臟病 12例 （13.3%），原發(fā)性心肌病 9例（10.0%）甲亢性心臟病3例（3.3%）風(fēng)濕性心臟病3例（3.3%），房間隔缺損2例（2.2%）室間隔缺損1例（1.1%），原因不明者3例，（3.3%）。 見表 1。

表1 3組患者的病因構(gòu)成[n(%)]

2.2 超聲心動圖檢查結(jié)果分析

A組左房腔徑明顯擴大，B組次之，C組基本正常，3組間相互比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組MR較B組、C組明顯增多，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組 EF值明顯降低，B組次之，C組最高，A組與 C組，B組與C組組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

左房異常是臨床上常見的心臟結(jié)構(gòu)改變，在12導(dǎo)聯(lián)心電圖的Ⅱ、AVF及V1導(dǎo)聯(lián)測量時，若3個導(dǎo)聯(lián)中的任何一個導(dǎo)聯(lián)P波間期≥110 ms，即可診斷為左房異常[2]。但左房異常心電圖不僅僅表現(xiàn)在異常P波增寬這一個類型，有很多資料表明，心房纖顫也是左房異常的一種常見心電圖表現(xiàn)。盧全[3]研究發(fā)現(xiàn)，房顫的發(fā)生隨著心房纖維化程度的增加而增加。超聲心電圖觀測發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)房顫患者可出現(xiàn)左房擴大和心功能的變化[4-5]。江茜等[6]認為左房異?；颊咭装l(fā)生房性早搏，反復(fù)出現(xiàn)短陣性房速、陣發(fā)性房顫和房撲，與器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致左房異常時房顫的發(fā)作時間逐漸延長、發(fā)作頻率逐漸增加，最終發(fā)展為持續(xù)性、永久性房顫。研究[6]對16例患者隨訪30個月結(jié)果8例發(fā)生了房顫，對308例住院病人隨診（16±23）個月而出現(xiàn)房顫者160例，左房異常常見于有器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)現(xiàn)左房異?；颊哂衅髻|(zhì)性心臟病者占86.7%。作者研究統(tǒng)計占95%，較江茜[6]等研究要高，考慮有兩種情況：一是統(tǒng)計樣本不同，二是入選病例中住院患者病情相對較重所致。作者研究中，病因以冠心病最為多見，這與中國流行病學(xué)特點相一致?；颊甙l(fā)生冠心病、高血壓病、風(fēng)心病、心肌病等后，導(dǎo)致心房肌血液供應(yīng)不豐富，左房壓力增大及淤血擴張，長期病理刺激下，左房心肌纖維化、左房不均勻增厚引起心房肌細胞形態(tài)及離子通道電生理發(fā)生改變，導(dǎo)致心房肌的自律性、興奮性增加，傳導(dǎo)期與不應(yīng)期不一致易發(fā)生房顫[7]。隨著年齡的增加，風(fēng)心病、先天性心臟病等具有明顯原因?qū)е掳昴p害以外，老年退行性瓣膜病發(fā)生率也增高。潘建紅等[8]研究258例老年患者檢出有退行性瓣膜損害者122例，檢出率為47.3%。雖然以主動脈瓣損害最常見，但二尖瓣受累也很多，而且是一種增齡相關(guān)的瓣膜退行性變。作者研究統(tǒng)計表明，A組和B組患者年齡較C組要大，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與老年瓣膜退行性病變有很大關(guān)系。由于有瓣膜退行性病變、心房肌缺血以及發(fā)生心房纖維化以后，心臟發(fā)生了重構(gòu)，心房心肌細胞復(fù)極時間不一致，從而導(dǎo)致心臟功能減退。作者研究也證實左房異常發(fā)生心房纖顫時心臟左心室射血分數(shù)明顯降低，與左房異常時無心房纖顫相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致心臟瓣膜受損二尖瓣返流面積就會明顯增多，導(dǎo)致左心房容積增大，負荷加重，進一步增加了左房壓力，引起左房擴大發(fā)生電活動異常引起心房纖顫。

表2 3組組間心臟超聲心動圖檢查結(jié)果比較（±s）

表2 3組組間心臟超聲心動圖檢查結(jié)果比較（±s）

注：A組～B組、B組～C組、A組～C組為2組間比較；△為3組間相互比較。

參數(shù)A組組別（例）B組左房內(nèi)徑(mm)（LA）47.63±3.6839.42±2.76二尖瓣返流面積（cm2）（MR）10.09±0.412.95±0.24左心室射血分數(shù)（%）（EF）61.66±1.2266.07±1.54 C組 P值30.26±3.12 2.82±0.30 73.27±1.10＜0.01△A組與B組 ＜0.05 A組與C組 ＜0.05 B組與C組 ＞0.05 A組與B組 ＞0.05 A組與C組 ＜0.01 B組與C組 ＜0.01

本研究結(jié)果顯示，病人發(fā)生左房異常后一旦出現(xiàn)房顫房撲時，心臟功能就會明顯減退。對此，臨床醫(yī)生要高度重視，針對病因給予積極治療。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民出版社，1998：49.

[2]王五一，許春萱.P波切跡臨床意義探討[J].臨床心電學(xué)雜志，2003，11（4）：203.

[3]盧全.心房顫動的電生理機制[J].心血管病學(xué)進展，2002,23（4）：218-220.

[4]斯琴高娃，趙興勝.心房纖顫患者心臟結(jié)構(gòu)的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005,37(9)：815-816.

[5]李諾.超聲心動圖對房顫患者的觀察[J].中國超聲診斷雜志，2002,3（5）：333.

[6]江茜，周勇，王雯雯.左房異常與心房顫動的關(guān)系[J].臨床心電學(xué)雜志，2007,16（4）:277-279.

[7]方勝先.原發(fā)性高血壓心臟改變與心律失常的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002,23（9）：944.

[8]潘建紅，姚民強.老年人退行性心臟瓣膜病的相關(guān)因素分析[J].中國心血管雜志，2011,16（1）：32-33.