王中程

九江學院附屬醫(yī)院放射科，江西九江 332000

目前臨床已逐漸將64排螺旋CT應用于冠狀動脈狹窄的診斷和冠狀動脈粥樣硬化斑塊性質評價中，開辟了一條冠狀動脈疾病臨床診斷的新途徑，已成為目前臨床對冠狀動脈疾病進行篩選和診斷的一種重要影像檢查方法[1-4]。該次研究中隨機選取2010年4月—2012年4月期間該院收治的84例冠狀動脈疾病患者，對應用64層螺旋CT冠狀動脈成像技術對其進行診斷的臨床效果進行分析研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取冠狀動脈疾病患者病例84例，隨機分為CT組和造影組。CT組中男26例，女18例；年齡39~82歲，平均63.8歲；造影組中男27例，女15例；年齡37~81歲，平均64.2歲。

1.2 方法

CT組：進行64層螺旋CT檢查前患者的心率應該控制在70次／min以下，心率超過這一標準的患者在接受掃描前舌下含服β受體阻斷藥50 mg左右[2]。使用該院現(xiàn)有的多層螺旋CT掃描儀對其進行掃描。首先進行冠狀動脈鈣化的評分掃描，應用回顧性心電門控螺旋掃描技術，z軸的掃描范圍應該為氣管隆突下1 cm至心臟膈面以下2 cm的位置，掃描參數(shù)設定為0.6 mm，螺距控制在0.16 mm，有效層厚保持在0.625 mm。然后進行冠狀動脈強化掃描，經(jīng)患者的前臂靜脈預注射20 mL碘必樂，流率控制在5 mL/s，對主動脈強化峰值時間進行測定；再經(jīng)前臂靜脈團注70 mL碘帕醇，流率控制在5 mL/s；再按照測定的主動脈強化峰值時間進行延遲掃描，一次屏氣后完成心臟掃描操作[4]。

造影組：采用該院現(xiàn)有血管機，在局麻狀態(tài)下采用Seldinger法對橈動脈或股動脈進行穿刺處理，將6F的血管鞘置入，然后推注3 000 U的肝素，采用5F JL4、JR4造影管對左、右冠狀動脈繼續(xù)擰造影。在計算機的輔助下對冠狀動脈進行測量，將計算出直徑＜1.5 mm的血管段全部剔除。對兩組發(fā)現(xiàn)50%以上狹窄節(jié)段的支數(shù)、敏感度、特異度、準確度進行比較分析[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對該研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 50%以上狹窄節(jié)段支數(shù)的發(fā)現(xiàn)情況

造影組患者診斷后發(fā)現(xiàn)50%以上狹窄節(jié)段的支數(shù)為73支，所占比例為11.8%；CT組患者診斷后發(fā)現(xiàn)50%以上狹窄節(jié)段的支數(shù)為66支，所占比例為10.4%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 診斷后兩組50%以上狹窄節(jié)段支數(shù)的發(fā)現(xiàn)情況

2.2 特異度、準確度、敏感度

造影組診斷的特異度、準確度、敏感度分別為98.26%、98.18%、97.84%；CT組診斷的特異度、準確度、敏感度分別為 99.08%、99.02%、98.44%。兩組患者診斷過程中上述指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表 2。

表2 兩組特異度、準確度、敏感度診斷情況比較（%）

3 討論

64排螺旋CT冠狀動脈成像技術在實際應用過程中仍然有出現(xiàn)假陽性和假陰性的可能，導致該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要包括：①患者的呼吸運動：盡管64排螺旋CT具有比較高的時間分辨率和相對較短的掃描時間，但大多數(shù)出現(xiàn)冠狀動脈疾病的患者為老年人，完成掃描過程中的屏氣效果不是非常理想，這會在一定程度上影響對圖像的觀察[6]。②患者的心率：過快的心率會顯著的縮短心臟的舒張時間，影響冠狀動脈的充盈，降低圖像質量。③鈣化反應：當嚴重的鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)在冠狀動脈管壁上時，可產(chǎn)生部分容積效應和射線硬化的偽影，致使該部位管腔投影過度而影響冠狀動脈病變的評價[7-8]。

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[2]許楠，常時新，郝楠馨，等.冠狀動脈病變自身因素對CTA評價冠狀動脈狹窄準確性的影響[J].臨床放射學雜志，2009（14）:182-185.

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[4]劉芳,劉梅林,田清平,等.64層螺旋CT對老年冠狀動脈疾病患者的診斷價值評價[J].中華老年心腦血管病雜志，2007(3):163-165.

[5]楊曉,柴汝昌,等.16層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床應用初探[J].昆明醫(yī)學院學報，2006(4):99-99，158.

[6]王錫明,程召平,武樂斌,等.64層螺旋CT與選擇性冠狀動脈造影對照性研究及其臨床應用[J].山東大學學報(醫(yī)學版)，2007(10):1042-1045.

[7]伊婕,李紹科,安毅.64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠脈狹窄診斷中的臨床應用[J].心腦血管病防治，2007(5):316-318，362.

[8]吳寶金,湯連志,劉志鵬,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用價值[J].中國醫(yī)學裝備，2011(8):69-72.