崔 楊

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春 130042

陰道炎是由多種病原微生物寄生繁殖導(dǎo)致陰道環(huán)境紊亂、菌群失調(diào)引起的陰道炎癥，也是婦女常見(jiàn)疾病之一。在世界范圍內(nèi)，特別是發(fā)展中國(guó)家，育齡婦女是陰道炎的易感人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其感染率達(dá)15%~30%[1]，有73.5%~89.3%的婦女發(fā)生過(guò)陰道炎，而有23.2%~37.1%的婦女則反復(fù)發(fā)生[2]。目前，陰道炎已成為威脅婦女身心健康的主要疾病。該院自2011年3月—2012年5月對(duì)就診和體檢的1 470例婦女進(jìn)行陰道分泌物五聯(lián)檢測(cè)和常規(guī)檢測(cè)，為臨床診治提供參考價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1 470 例婦女，年齡 19~72 歲，平均（48.9±3.6）歲，611 例婦女自述有陰道瘙癢、異味、分泌物增多就診，病程7 d~3個(gè)月。由婦產(chǎn)科醫(yī)師從患者陰道后穹窿部用消毒棉拭子蘸取陰道分泌物，并將標(biāo)本置于含0.5~1.0 mL生理鹽水試管中混均送檢，婦女同時(shí)行常規(guī)檢測(cè)。

1.2 檢測(cè)方法

陰道五聯(lián)檢測(cè)項(xiàng)目包括pH、過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶。

采用由鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產(chǎn)的陰道炎五聯(lián)檢試劑盒，嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行操作，將配套稀釋液40 uL與陰道分泌物充分混勻后擠壓棉拭子，使棉拭子吸收的液體充分回流試管，用pH試紙測(cè)pH值。然后分別在每個(gè)孔內(nèi)中滴1滴樣本液，在唾液酸苷酶反應(yīng)孔滴加顯色液，37℃恒溫溫箱內(nèi)保溫10~15 min，在乙酰氨基葡萄糖苷酶孔加終止液，讀取結(jié)果。

常規(guī)檢測(cè)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行[3]。由醫(yī)生用消毒棉拭子插入子宮頸內(nèi)1~2 cm，停留10~15 s后緩慢旋出，取出棉拭子放置盛有生理鹽水的試管內(nèi)，送檢。將盛有生理鹽水的棉拭子直接涂在清潔區(qū)玻片上，將固定好的涂片進(jìn)行革蘭染色，顯微鏡下觀察陰道清潔度、霉菌、滴蟲。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物五聯(lián)檢測(cè)結(jié)果

本組1 470例檢測(cè)陽(yáng)性 723例（49.2%），其中pH<4.6有201例 （27.8%），pH>4.8 271例 （37.5%）； 過(guò)氧化氫陽(yáng)性 455例（62.9%），白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性406例（56.1%），唾液酸苷酶陽(yáng)性421例（58.2%），脯氨酸苷酶陽(yáng)性162例（22.4%），乙酰氨基葡萄糖苷酶陽(yáng)性159例（21.9%）。常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性709例（48.2%），兩者檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果呈正相關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 陰道清潔度及病原菌分布情況

清潔度為Ⅰ度共286例，檢出病原菌102例（6.9%）；清潔度Ⅱ度419例，檢出病原菌219例（14.9%）；清潔度Ⅲ～Ⅳ度755例，檢出病原菌402例（27.3%）。

2.3 陰道分泌物病原菌檢出結(jié)果

表1所示，陰道分泌物五聯(lián)檢測(cè)在白細(xì)胞、BV、念珠菌檢出率中明顯高于常規(guī)檢測(cè)（P<0.05），在其他陰道炎檢出比較中常規(guī)檢測(cè)檢出率高于五聯(lián)檢測(cè)（P<0.05），在滴蟲檢測(cè)中兩種方法檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 陰道分泌物病原菌檢出結(jié)果[n（%）]

3 討論

陰道炎是育齡婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是引起婦女慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、早產(chǎn)等生殖道感染的危險(xiǎn)因素。有研究表明[4]，陰道清潔度與卵巢機(jī)能和病原體侵襲等因素有關(guān)。陰道是一個(gè)開(kāi)放的生態(tài)環(huán)境，在正常微環(huán)境中，婦女陰道上皮脫落后釋放出的糖原借助陰道桿菌的作用將其轉(zhuǎn)化為乳酸，乳酸產(chǎn)生的過(guò)氧化氫有效抑制外界病原菌的侵入和增殖，從而保證陰道pH值維持在4~4.5之間，保證陰道的自凈作用，也為陰道處于微生態(tài)平衡狀態(tài)提供條件[5]。當(dāng)陰道環(huán)境處于病態(tài)或紊亂狀態(tài)時(shí)，大量病原菌侵入引起陰道環(huán)境改變，使陰道桿菌減少或消失，陰道PH值升高，清潔度變差，從而導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生。因此，陰道清潔度及病原菌檢測(cè)對(duì)陰道炎的診斷和預(yù)防有重要意義。

過(guò)去臨床上對(duì)陰道炎的診斷只依賴于典型的體征和常規(guī)檢測(cè)，雖然操作簡(jiǎn)單，但其容易受周圍環(huán)境及其他多種因素的干擾，使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性，影響了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

陰道五聯(lián)檢測(cè)中過(guò)氧化氫是由陰道乳酸桿菌分泌的一種物質(zhì)，其濃度的高低與乳酸菌數(shù)量呈正相關(guān)，對(duì)維持陰道內(nèi)微環(huán)境、防止病原菌侵入、增殖發(fā)揮重要作用，而且不受宮頸粘液、藥物等不良因素的影響[6]。白細(xì)胞酯酶是反映陰道宿主細(xì)胞的主要標(biāo)志酶，主要存在于粒細(xì)胞的包漿中，直接反映陰道內(nèi)炎癥侵入、感染和陰道黏膜損傷的程度。當(dāng)陰道發(fā)生炎癥時(shí)，病原菌的趨化作用在病灶部位聚集，釋放大量白細(xì)胞酯酶而呈現(xiàn)出藍(lán)色染色改變。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道[7]，婦女子宮頸和陰道黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，白細(xì)胞酯酶活性會(huì)升高，而且其顏色深度與活性呈正相關(guān)[8]，經(jīng)本組資料檢測(cè)結(jié)果與研究報(bào)道相似。唾液酸苷酶是由陰道內(nèi)厭氧菌分泌產(chǎn)生，對(duì)厭氧性病原菌具有較高的敏感性和特異性，可反映致病菌的寄居和繁殖情況。本研究結(jié)果顯示五聯(lián)檢測(cè)對(duì)陰道炎的病原菌具有敏感性。

陰道分泌物五聯(lián)檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、快速，可反映陰道的正常菌群和致病菌的寄存情況，受環(huán)境及其他不良因素影響小，在很大程度上提高了診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)陰道炎的診斷和防治提供重要依據(jù)，可作為陰道炎的主要檢測(cè)方法，具有一定的臨床價(jià)值。

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[8]張國(guó)慶,常利明.陰道分泌物清潔度與線索細(xì)胞霉菌滴蟲的相關(guān)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011（8）:198-199.