肖金滿

(通化市第三人民醫(yī)院 吉林通化 134001)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年至2011年我院心內(nèi)科心血管病的患者6623例,其中采取介入治療法的心血管患者中有1576例,占心血管病患者的23.8%。采取介入治療有并發(fā)癥發(fā)生的患者有100例,占介入治療患者總數(shù)的6.34%,其中有患有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的患者有35例,占介入治療患者總數(shù)的2.22%,在這1576例采用介入治療的心血管患者中,其中有706例患者屬于心臟擇期手術(shù)(占介入治療患者總數(shù)的44.79%),在心臟擇期手術(shù)組中的706例患者中,包括181例冠脈造影、163例房間隔缺損封堵的、219例永久心內(nèi)起搏、以及143例瓣膜球囊成形;有327例患者屬于心臟急診手術(shù)(占介入治療患者總數(shù)的20.74%),在心臟急診手術(shù)組中的327例患者中,包括206例臨時(shí)心內(nèi)起搏、以及121例急診冠脈球囊支架成形;有543例患者屬于周圍血管組(占介入治療患者總數(shù)的34.45%),在周圍血管組的543例患者中,包括243例血管瘤及動(dòng)靜脈瘺的栓塞治療、156例周圍血管球囊支架成形以及144例血管閉塞的導(dǎo)管溶栓治療,35例患有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者中,其中男20例,女15例;年齡在38～83歲,平均年齡為67歲。

1.2 方法

對心血管疾病患者進(jìn)行介入治療,途徑為患者股動(dòng)脈、股靜脈以及右鎖骨下靜脈,患者均采用上述途徑,在手術(shù)過程中為患者靜脈注射肝素,針對患者身體的實(shí)際情況對用量,通常情況下在手術(shù)過程中,肝素用量在0.5～1.0mg／kg,借助血管造影和CT的手段,對患者的血管破裂出血、股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤以及腎周血腫以及進(jìn)行確定和證實(shí),通過對患者尸體解剖對患者胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)行確定和證實(shí),通過對患者進(jìn)行手術(shù)來正式患者由于心臟穿孔導(dǎo)致急性心包填塞,通過心電圖來確定患者是夠心律失常。

2 結(jié)果

在這些心血管疾病介入治療后嚴(yán)重并發(fā)癥的35例患者中,分別來自3個(gè)組:心臟擇期手術(shù)組中有18例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,占該組的2.54%;心臟急診組中有8例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,占該組的2.44%;周圍血管組中有9例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,占該組的1.65%。借助各種手段對患者進(jìn)行檢查確診,35例嚴(yán)重并發(fā)癥患者具體表現(xiàn)及例數(shù)如下。

嚴(yán)重心律失常10例,死亡1例,穿刺點(diǎn)大血腫7例,造影劑過敏性休克3例,肩周血腫3例,心臟穿孔導(dǎo)致急性心包填塞2例,死亡1例,胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂2例,脛前動(dòng)脈急性閉塞2例,股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤2例,腦梗塞2例,冠脈無血流現(xiàn)象1例,脛后動(dòng)脈破裂出血1例。其中死亡共3例。

3 討論

在本組試驗(yàn)中,患有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的患者有35例,占1576例介入治療患者總數(shù)的2.22%,且心血管介入治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥種類很多,在本組試驗(yàn)中,心血管介入治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥包括心臟穿孔致急性心包填塞、嚴(yán)重心律失常、脛前動(dòng)脈急性閉塞、造影劑過敏致休克、穿刺點(diǎn)大血腫、腦梗死、腎周血腫、脛后動(dòng)脈破裂出血、胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂、冠脈無血流現(xiàn)象、以及股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,共計(jì)11種,發(fā)生率較高的有嚴(yán)重心律失常、造影劑過敏導(dǎo)致休克、穿刺點(diǎn)大血腫以及腎周血腫,共計(jì)23例,占嚴(yán)重并發(fā)癥的65.71%,其他并發(fā)癥種類占嚴(yán)重并發(fā)癥的34.29%,所以通過本組實(shí)驗(yàn),在心血管疾病介入治療中,要將重點(diǎn)放在預(yù)防嚴(yán)重心律失常、造影劑過敏導(dǎo)致休克、穿刺點(diǎn)大血腫以及腎周血腫并發(fā)癥中,有針對性的預(yù)防和治療,才能降低心血管疾病介入治療后嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率,在本組試驗(yàn)中,嚴(yán)重并發(fā)癥死亡率為8.57%,隨著科技水平的不斷提高,介入技術(shù)的不斷發(fā)展,相信在不久的將來心血管介入治療的死亡率會(huì)逐漸趨近于0,心血管介入治療是一種有效、可靠的治療方法,值得推廣應(yīng)用。

[1]劉紅旭,王振裕.名老中醫(yī)心血管疾病治療經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009(1).

[2]張亞梅,劉寶峰,杜武,等.中藥注射劑在心血管疾病治療中的應(yīng)用[J].齊魯藥事,2010(4):6～7.

[3]魯軒浩,王梅,張明旭,等.兒童心血管介入術(shù)的特殊并發(fā)癥[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011(3):4～6.

[4]那開憲,余平,張桂云.非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管評估[J].中國醫(yī)刊,2011(4):12～13.