薛靜 張周龍 陳梅

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 河南洛陽(yáng) 471003)

超聲組織定征(ultrasonic tissue characterization,UTC)是一種無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)機(jī)體組織細(xì)微結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的新技術(shù),其中以射頻法的超聲背向散射積分(integrated backscatter,IBS)為當(dāng)前的研究熱點(diǎn),他能夠定量評(píng)價(jià)組織聲學(xué)特性,可提供某些組織病變時(shí)病理生理改變的量化指標(biāo)[1]。本研究通過(guò)測(cè)定糖尿病患者下肢血管壁背向散射積分參數(shù),旨在探討超聲背向散射積分參數(shù)測(cè)定在糖尿病患者下肢血管病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2011年5月在我院住院的2型糖尿病患者42例,診斷依據(jù)按WHO1999年標(biāo)準(zhǔn),其中男27例,女15例,平均年齡(59.14±8.35)歲,另外隨機(jī)選擇同期本院健康體檢人員28例作為對(duì)照組,男17例,女11例,平均年齡(55.67±10.54)歲,無(wú)糖尿病家族史及高血壓、心血管病發(fā)病史。

1.2 儀器與設(shè)備

采用Philips sonos 5500型彩色超聲診斷儀,探頭頻率7.5～10MHz,配置聲學(xué)密度-背向散射積分(AD-IBS)分析處理軟件。

1.3 研究方法

患者取仰臥位或俯臥位,觀察雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。首先常規(guī)超聲檢查二維超聲觀察血管走行,測(cè)量血管內(nèi)徑,內(nèi)-中膜厚度(IMT),觀察有無(wú)斑塊、管腔狹窄或閉塞,彩色多普勒超聲觀察有無(wú)血流紊亂及血流流徑變窄,并觀察頻譜形態(tài)及峰值流速。啟動(dòng)AD-IBS程序,調(diào)節(jié)總增益、采樣深度、時(shí)間增益補(bǔ)償、側(cè)向增益補(bǔ)償,得到良好的背向散射積分二維圖像,取樣跟蹤保持在感興趣區(qū)域,位置同測(cè)量IMT的位置,分別測(cè)左右兩側(cè)前后壁,每個(gè)部位測(cè)量3次取平均值。

表1 糖尿病組與正常組超聲檢查下肢血管病變陽(yáng)性率比較[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料各組數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)比較糖尿病組與正常組各指標(biāo),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲檢查

糖尿病組下肢動(dòng)脈血管二維表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚、欠光滑,動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT≥1mm),陽(yáng)性率糖尿病組為80.95%(34/42),明顯高于對(duì)照組21.43%(6/28),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。糖尿病組中斑塊分布、狹窄率及閉塞率均明顯高于對(duì)照組,2組比較有顯著差異,見(jiàn)表1。

2.2 背向散射積分測(cè)定

糖尿病組下肢動(dòng)脈血管壁各部位IBS值均高于正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥。由于下肢血管病變癥狀一般不明顯,且缺乏特異性,臨床上一旦出現(xiàn)癥狀就常常發(fā)生缺血性壞疽、動(dòng)脈栓塞等,治療相當(dāng)困難,甚至截肢,給患者帶來(lái)極大痛苦,利用超聲多普勒檢查技術(shù)可大大提高糖尿病下肢血管病變的檢出率,且具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[2]。研究結(jié)果顯示血管形態(tài)變化與血管壁的組織成分變化同時(shí)出現(xiàn),僅通過(guò)多普勒超聲我們無(wú)法評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性,IBS技術(shù)成像信息來(lái)源于組織微細(xì)結(jié)構(gòu)的背向散射信號(hào),理論上能敏感地反映各組織成分及結(jié)構(gòu)的微細(xì)變化[3],斑塊的穩(wěn)定性與斑塊的病理成份相關(guān),IBS技術(shù)恰恰能從斑塊的組織成分上進(jìn)行定量分析,從而彌補(bǔ)了多普勒超聲僅從形態(tài)學(xué)上診斷疾病的不足。Kaw asaki等[4]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明,IBS技術(shù)是一種非創(chuàng)傷區(qū)分血管動(dòng)脈粥樣硬化的不同組織成分的方法,本研究對(duì)糖尿病及正常組雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血管壁分別進(jìn)行了常規(guī)超聲檢查和背向散射積分檢測(cè),發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲檢查對(duì)血管中斑塊分布、狹窄率及閉塞率均明顯高于對(duì)照組,2組比較有顯著差異,背向散射積分測(cè)定糖尿病組各部位IBS值均高于正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與人患有糖尿病后血漿脂質(zhì)增高,動(dòng)脈管壁膠原纖維增多的生理改變相符合[5],膠原密度高,聲學(xué)密度值高,伴隨著組織密度的增高,則散射體的濃度增大,散射體本身體積也增大,因而導(dǎo)致IBS值增高。

表2 糖尿病組與正常組下肢動(dòng)脈不同部位背向散射積分(IBS)比較

IBS技術(shù)能定量分析不同組織的病理成分,對(duì)粥樣硬化斑塊的性質(zhì)進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估,通過(guò)IBS技術(shù)獲得血管壁組織成分微小變化的信息,使超聲影像診斷更標(biāo)準(zhǔn)化,因此IBS技術(shù)具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

[1]蔡波,王海燕,王飛宇,等.超聲組織定征技術(shù)對(duì)正常人頸動(dòng)脈內(nèi)中膜組織特性的評(píng)估[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(9):814～816.

[2]杜盛隆.彩色多普勒超聲在糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(4):63～65.

[3]臧福波,高曉軍,曲虹,等.超聲背向散射積分評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)性[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(9):650～653.

[4]Kaw asaki M,Takatsu J,Noda T,et al.Noninvasive quantitative tissue characterization and two-dimension al color-coded map of human atherosclerotic lesions using ultrasound integrated backscatter:comparison between histology and integrated backscatter images[J].J Am Col l.Cardiol,2001,38:486～492.

[5]寫(xiě)亞強(qiáng),紀(jì)廣山.2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(9):94.