肖育洪

(邵陽(yáng)正骨醫(yī)院 湖南新邵 422900)

關(guān)節(jié)是由關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腔構(gòu)成。關(guān)節(jié)損傷是指當(dāng)關(guān)節(jié)遭遇外傷或暴力作用而導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損,出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨損傷等等[1],典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨損傷容易診斷,而不典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨損傷就不容易明確診斷,本文針對(duì)不典型關(guān)節(jié)內(nèi)骨損傷進(jìn)行影像學(xué)對(duì)比,以找出最佳的診斷方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006年3月至2007年5月期間我院骨科關(guān)節(jié)損傷病例15例,其中男性患者8例,女性患者7例,年齡12～65歲之間,平均年齡35.6歲,此15例患者都是因?yàn)轶w征不明顯,通過(guò)臨床癥狀以及X線平片檢查的結(jié)果不準(zhǔn)確而采取其他影像學(xué)手段進(jìn)行檢查的,這里的檢查手段主要是CT以及MRI。(為了讓試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行,易于比較,此15例患者均是選擇膝關(guān)節(jié)損傷的患者,以減少其他因素造成的影響。)

1.2 方法

采用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 16s多排螺旋CT對(duì)選取的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)掃描,選擇層厚3mm,pitch值0.96掃描,再用層厚0.8mm薄層重建,分別用骨窗及軟組織窗觀察和拍片。而MRI成像系統(tǒng)則采用西門子公司Concerto 0.2T永磁型MRI掃描機(jī),對(duì)患者的關(guān)節(jié)部位進(jìn)行矢狀位,冠狀位以及軸位SE序列T1WI和FSE序列T2WI及PDWI抑脂序列掃描,掃描參數(shù):T1WI:TR/TE=400/20ms,T2WI:TR/TE=3000/125 ms,層厚5mm,層間距10%～20%。對(duì)所有患者都要進(jìn)行X線檢查、CT掃描以及MRI掃描。

表1 3種影像學(xué)對(duì)比研究[例(%)]

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)15例患者進(jìn)行檢查,其中X線查出骨折患者3例,占20%,隱匿性骨折2例,占13.3%,對(duì)于骨挫傷是檢測(cè)不出來(lái)的,而CT對(duì)隱匿性骨折的檢查效果很好,有14例,占93.3%,但是檢測(cè)不出骨挫傷。而MRI對(duì)骨挫傷的診斷是15例,能全部檢測(cè)出,但是檢查不出隱匿性骨折,詳細(xì)參考（表1）,3種影像學(xué)對(duì)比研究。另外選擇3幅圖像進(jìn)行圖像對(duì)比,詳細(xì)見（圖1、2、3）,分別是X線,CT以及MRI的成像。

圖1 X線

圖2 CT

圖3 MRI

3 討論

目前而言,影像學(xué)的技術(shù)發(fā)展,主要包括傳統(tǒng)的X線,CT以及MRI。每種影像學(xué)都有特定的優(yōu)勢(shì),有些比較宏觀,有些比較微觀的,檢查的側(cè)重點(diǎn)不同,并不是說(shuō)出現(xiàn)一種新型的我們就不再需要以前的技術(shù),最好的辦法就是各取所長(zhǎng),綜合應(yīng)用于實(shí)際生活中[3]。

X線在臨床上常用的檢查方法是透視和攝片,透視較經(jīng)濟(jì)、方便,并可隨意變動(dòng)受檢部位作多方面的觀察,但不能留下客觀的記錄,也不易分辨細(xì)節(jié),攝片雖然可以長(zhǎng)期保存而且可以把檢測(cè)部位清晰的顯示在X線片上,但是也不容易分辨細(xì)節(jié),因此對(duì)于隱匿性骨折或是骨挫傷的診斷就顯得尤為困難,特別是對(duì)于不典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨損傷,本文X線查出骨折患者3例,占20%,隱匿性骨折2例,占13.3%,對(duì)于骨挫傷檢測(cè)不出,由此可以看出X線檢查的缺陷。

CT是用窄X線束對(duì)人體某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描,通過(guò)光電轉(zhuǎn)換,再形成斷層影像。多層螺旋CT利用多排探測(cè)器的優(yōu)勢(shì),可以大范圍的體積掃描,再進(jìn)行任意方向的MPR圖像重建。CT圖像空間分辨率不如X線圖像高,但密度分辨率明顯高于X線圖像,由于是斷層掃描,從而避免了組織的重疊干擾,可以用來(lái)彌補(bǔ)X線檢查的缺點(diǎn),可以從細(xì)節(jié)方面顯示病變部位。因此它對(duì)于隱匿性骨折的診斷效果是很好的,查出14例,占93.3%,但是它診斷不出骨挫傷,這應(yīng)該算是它的缺陷。

MRI也就是磁共振成像,磁共振成像是斷層成像的一種,它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào),并重建出人體信息。磁共振的主要優(yōu)勢(shì)有多個(gè)成像參數(shù),能提供豐富的診斷信息,比CT更高的軟組織分辨力,任意方向直接大范圍成像,MRI也存在不足之處,它的空間分辨率不及CT[4],所以本文中使用MRI診斷的患者,對(duì)于骨挫傷的檢測(cè)幾乎是全部都檢測(cè)出15例,占100%,但是對(duì)于隱匿性骨折的檢出率卻為0,就是因?yàn)樗目臻g分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及CT。

因此,對(duì)于不典型關(guān)節(jié)內(nèi)骨損傷的診斷最好的辦法就是選用多種影像手段綜合檢測(cè)。X線平片及CT的診斷價(jià)值有限,MRI是唯一能全面反映關(guān)節(jié)各組織結(jié)構(gòu)損傷狀況的檢查方法,但是MRI也是有缺點(diǎn)的,它的空間分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及CT,通過(guò)分析我們認(rèn)為對(duì)于X線平片報(bào)告陰性而臨床癥狀及體征較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷,應(yīng)及時(shí)行MRI檢查,必要的時(shí)候行CT掃描,以明確隱匿性骨折的存在,從而達(dá)到最佳的影像診斷效果。

[1]柯祺,許灼新,周守國(guó),等.骨挫傷的MRI診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2001,17(12):886～888.

[2]逢利博,馮宏君,崔風(fēng),等.急性膝關(guān)節(jié)外傷的MRI.X線平片.CT對(duì)照[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2002,13(2):147～149.

[3]張雪哲.骨關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)檢查[J].中華放射學(xué)雜志,1995,29(3):140～143.

[4]Griffith JF,Roebuck D J,Cheng JC,et al.Acute elbow trauma in children:spectrum of injury revealed by MR imaging not apparent on radiographs[J].AJR Am J Roentgenol,2001,176(1):53～60.