李波

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室 上海 201800)

銳器損傷是醫(yī)院常見的職業(yè)傷害,主要是指由針頭和其它銳器意外造成的皮膚出血性傷害[1],是醫(yī)院血源性疾病產(chǎn)生的最主要原因,手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員中接觸各類銳器最頻繁的人群,而且工作強(qiáng)度大、壓力高、精神高度緊張,工作中稍有不慎就會被各種銳器損傷。為有效減免銳器損傷發(fā)生,我院對手術(shù)室現(xiàn)有護(hù)士及曾任手術(shù)士護(hù)士的醫(yī)護(hù)人員銳器損傷進(jìn)行了調(diào)查,并提出了一些針對性防護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2011年9月曾在本院手術(shù)室工作及現(xiàn)任手術(shù)室護(hù)士共29名,其中女性26名,男性3名,年齡21～46歲,平均33.5歲;主管護(hù)師級6名、護(hù)師級16名、護(hù)士7名;工作經(jīng)驗(yàn)不足3年的4名,工作3～9年的7名,工作超過10年的18名。

1.2 調(diào)查方法

采用自制問卷對29名研究對象進(jìn)行調(diào)查分析,問卷設(shè)計(jì)參考相關(guān)文件并請專家實(shí)施效度測試,問卷內(nèi)容包括護(hù)士個(gè)人資料、銳器損傷種類、發(fā)生次數(shù)、損傷程度及處理方式等,29份問卷均填寫完好并收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 10.0對問卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

(1)一般情況:調(diào)查顯示發(fā)生銳器損傷150人次,其中20～25歲護(hù)士損傷發(fā)生47次,25～30歲29次,30～35歲36次,35歲以上38次,發(fā)生次數(shù)以25歲以下和35歲以上較多。所有銳器損傷護(hù)士均立即實(shí)施傷口沖洗和消毒,同時(shí)針對接觸血液內(nèi)病菌進(jìn)行抗感染治療,并在24h內(nèi)內(nèi)行血清學(xué)檢測,45d后復(fù)查。(2)銳器損傷種類:銳器損傷以縫合針刺傷最為多見(52.67%),其次為刀片割傷、醫(yī)用針頭刺傷、玻璃損傷及其它銳氣損傷,詳見表1。(3)銳器損傷原因:調(diào)查顯示手術(shù)室護(hù)士銳器損傷發(fā)生原因以術(shù)中手術(shù)器械傳遞(占49.33%)和術(shù)后手術(shù)器械處理(占26.67%)為主,其次為手掰安瓿、抽血拔針及其它,詳見表2。

表1 手術(shù)室護(hù)士銳器損傷種類及人次統(tǒng)計(jì)

表2 手術(shù)室護(hù)士銳器損傷發(fā)生原因及人次統(tǒng)計(jì)

3 討論

(1)銳器損傷產(chǎn)生原因:手術(shù)室護(hù)士擔(dān)當(dāng)著手術(shù)所需輸液、注射操作及手術(shù)過程中手術(shù)器械的傳遞、侵入性操作配合及術(shù)后器械的處理,因此,接觸注射器、縫針、刀片、安瓿玻璃片、針頭等銳器的幾率較多,發(fā)生銳器損傷的幾率也較其他人員增多。再加上手術(shù)過程一般都比較長且無規(guī)律性[2],術(shù)中要求護(hù)士注意力高度集中,思維及判斷也會有失誤出現(xiàn),最終致使銳器損傷時(shí)有發(fā)生。年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、對手術(shù)過程不熟、欠缺解剖知識、醫(yī)護(hù)溝通欠缺等致使手術(shù)配合過程中動作慌亂而致銳器損傷;年紀(jì)過大護(hù)士精力欠缺,長時(shí)間的超負(fù)荷工作中較容易產(chǎn)生疲勞,也容易因疏忽而發(fā)生銳器損傷。手術(shù)器械用后與其他物品一起混放,導(dǎo)致整理時(shí)被銳器損傷也是銳器損傷發(fā)生的一大原因,而侵入性操作時(shí)患者出現(xiàn)躁動或其他不配合現(xiàn)象也會導(dǎo)致護(hù)士誤傷。

(2)銳器損傷防護(hù)措施:加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)理論教育和實(shí)踐指導(dǎo),通過開展安全教育及制定防護(hù)措施使手術(shù)室護(hù)士安全意識提高,并通過相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃制定[3]和實(shí)施、考試、競賽等的開展來加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識。嚴(yán)格帶教新人[4],由護(hù)士長或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷手術(shù)室護(hù)士針對銳器損傷種類和發(fā)生原因,進(jìn)行示范性操作。提升操作安全性。操作前對患者情況和術(shù)中可能性狀況進(jìn)行評估,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防技術(shù)操作,進(jìn)行器械傳遞、侵入性操作等高危技術(shù)時(shí),應(yīng)高度集中注意力并使精神狀體保持良好;對于合作性差的患者應(yīng)由多人協(xié)助實(shí)施操作;手掰安瓿時(shí)消毒紗布包裹;針頭帽回套時(shí),將針頭帽放于桌面,單手將針傳進(jìn)針帽后,將針頭向上使針帽回套后,再用手將其套緊,嚴(yán)禁直接用手回套。

[1]梁亞群.實(shí)習(xí)護(hù)生銳器損傷狀況調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(6):58.

[2]朱玉蘭.手術(shù)室護(hù)士的銳器損傷及職業(yè)防護(hù)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,1(2):118～119.

[3]王愛華,劉麗華,張金霞.我院護(hù)理人員銳器傷的調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(4):76.

[4]王玲,崔雪華,黃勁華.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露危害因素分析與對策[J].中外醫(yī)療,2009,28(35):113～114.