包文奎

應(yīng)用氣管插管鉗取小兒食管異物一例分析

包文奎

食管異物;麻醉器械;病例報(bào)告

在東北農(nóng)村牧區(qū)的春季，很多人喜歡將咸芥菜塊曬成咸菜干食用，不論大人兒童都喜歡當(dāng)零食食用。兒童不小心可能將其整塊吞食，若塊小可通過(guò)食管，若塊稍大可梗阻在食管的某一狹窄部。咸菜干在食管停留期間可吸收水分而膨脹，繼而梗阻加重。

1 病例簡(jiǎn)介

患兒，男，5歲，其父母敘述3 d前因吞咸菜干而引起食管梗阻，已3 d未進(jìn)食水。來(lái)我院前已輾轉(zhuǎn)本地區(qū)多家醫(yī)院和相關(guān)科室，包括胸外科、口腔科、耳鼻喉科，均無(wú)法解決。小兒精神萎靡、呼吸困難、聲音嘶啞、雙眼球凹陷、表情呆滯、已無(wú)力哭鬧。經(jīng)上消化道鋇劑顯影明確異物位于食管第一狹窄處，氣管受壓狹窄，異物周?chē)^劑不能通過(guò)。入手術(shù)室后開(kāi)通靜脈通路，輸乳酸林格氏液和10%葡萄糖注射液等進(jìn)行初步體液和能量補(bǔ)充。仰臥位，面罩加壓吸氧有阻力數(shù)分鐘后靜脈注射依托咪酯0.2 mg/kg，琥珀膽堿1 mg/kg，充分給氧后將患兒置于頭部后仰位，即經(jīng)口明視氣管插管位。右手提頦，張口并撥開(kāi)上下唇，左手持喉鏡，沿其口正中或右側(cè)口角置入喉鏡片。鏡片沿正中線(xiàn)位前推進(jìn)到看見(jiàn)會(huì)厭，鏡片頭端到達(dá)會(huì)厭根部后向上向前提起喉鏡即顯露聲門(mén)［1］。在聲門(mén)后方即可看見(jiàn)食管上端。右手持氣管插管鉗，輕輕插入咽及食管內(nèi)，當(dāng)氣管插管鉗觸及異物后輕輕張開(kāi)氣管插管鉗口至足夠異物大時(shí)再向前插入直至能夾住異物為止 (見(jiàn)圖1、2)［2］。適當(dāng)用力夾住異物后輕輕向外退出，取出異物。

取出約2.0 cm×2.5 cm塊狀異物，異物完整。即刻給予面罩加壓給氧，此時(shí)氣道通暢，無(wú)阻力?；純荷w征平穩(wěn)，觀察食管有無(wú)出血和胃內(nèi)容物流出。約30 min后患兒清醒，清醒后患兒呼吸通暢，吞咽自如，要求進(jìn)食水。先給少量多次飲用糖水后送兒科病區(qū)住院觀察24 h并輸液治療。做相關(guān)體液、電解質(zhì)檢查無(wú)異常后出院。

圖1 插管示意圖Figure 1 Schematic diagram of endotracheal intubation

圖2 氣管插管鉗Figure 2 Endotracheal intubation forceps

2 討論

小兒食管異物多發(fā)，類(lèi)似本例的異物梗阻比例較多。無(wú)胸外科手術(shù)適應(yīng)證，不能開(kāi)胸取出，耳鼻喉科或消化內(nèi)科可在全麻下用纖維食管鏡取出，若無(wú)食管鏡也無(wú)其他措施可施。本例患兒成功救治的啟示是:臨床專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)該有全方位、立體、多維的思考方法和解決問(wèn)題的能力，不應(yīng)僅限于本專(zhuān)業(yè)范圍的理論和臨床知識(shí)，更不應(yīng)因條件所限把患者拒之門(mén)外或互相推讓。應(yīng)積極思考在目前條件下能否解決所面臨的臨床棘手問(wèn)題，在不違背醫(yī)療原則的前提下現(xiàn)有的專(zhuān)科設(shè)備和技術(shù)能否用來(lái)解決其他專(zhuān)科的問(wèn)題。思考其他最有可能解決該問(wèn)題的人或器械是誰(shuí)或什么。以上問(wèn)題的解決不僅基于作為一名醫(yī)生對(duì)患者的責(zé)任心，更應(yīng)基于扎實(shí)的專(zhuān)科理論和技術(shù)水平以及全面的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的熟悉和掌握。本例患兒的救治成功用實(shí)例說(shuō)明了以上觀點(diǎn)，在當(dāng)時(shí)的情況下麻醉醫(yī)生的介入治療不能不視為一種良策，體現(xiàn)了麻醉是科學(xué)與藝術(shù)融合的重要內(nèi)涵［3］。同時(shí)對(duì)于無(wú)論是基層醫(yī)生還是大型綜合醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生，全面、扎實(shí)的提高全科醫(yī)學(xué)理論技術(shù)水平及樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)理念具有重要的啟發(fā)意義。

類(lèi)似本例的處理要注意以下幾點(diǎn):(1)必須是鈍性異物且未坎入食管壁，位于食管上端。(2)注意異物取出后胃內(nèi)容物是否反流入氣管，盡量在氣管內(nèi)插管下操作。(3)全面評(píng)估患兒的全身情況，必要時(shí)做相應(yīng)的處理后再進(jìn)行操作。(4)氣管導(dǎo)管和相應(yīng)急救藥品備用，同時(shí)備有吸引設(shè)備。(5)與相關(guān)科室人員密切配合。

1 曾因明.麻醉學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:58－59.

2 王偉鵬，李立環(huán).臨床麻醉學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:531.

3 岳云，吳新民，羅愛(ài)倫.摩根臨床麻醉學(xué)［M］.4版 .北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1.

R 768.3

D

1007－9572(2012)01－0225－01

028000內(nèi)蒙古通遼市，內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科

2011－09－02;

2011－12－02)

(本文編輯:陳素芳)