徐曉萍

棘上韌帶損傷是一種慢性勞損性疾病疼痛，發(fā)作時可影響工作及生活，在現(xiàn)代年輕人中很“流行”。其治療方法很多，大體可分為兩大類: (1)手術(shù)治療，如外科手術(shù)探查、修補術(shù)以及小針刀療法，由于技術(shù)要求較高及操作難度較大，患者身體及經(jīng)濟負擔(dān)較重，故除重癥或多種非手術(shù)治療無效者，一般不作為首選療法;(2)局部非手術(shù)療法，如①藥物治療，臨床多用激素加局麻藥局部封閉治療，有用金葡液 (恩格菲)局部注射［1］;②物理治療:用紅外線加紫外線治療［2］或用半導(dǎo)體激光治療［3］;③針灸，包括火針治療［4］等。綜觀諸多報道均取得了不同程度的療效，但尚缺乏嚴(yán)密的對照觀察結(jié)果;另外，頻繁的針刺或注射治療給患者帶來痛楚的同時，常可能引起肌纖維損傷或皮下出血，以致患者難以堅持配合治療;而激素類藥物的應(yīng)用有嚴(yán)格的適應(yīng)證及禁忌證，反復(fù)多次應(yīng)用增加了其副作用發(fā)生的風(fēng)險。因此，探索非手術(shù)、非藥物、無創(chuàng)傷的治療方法仍然是臨床，尤其是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心首要解決的課題。本研究探討了電腦中頻治療儀加拔火罐治療棘上韌帶損傷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)棘上韌帶損傷患者，診斷均參照《脊椎病和軟組織損傷的診斷與治療》［5］:①有明顯創(chuàng)傷史或長期低頭、彎腰勞作史;②腰背部疼痛，以酸痛為主，可向臀部放射，疼痛可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，壓痛點淺在皮下，常局限于棘突和棘上韌帶，以棘突頂端的上、下角處較多見;③X線檢查無明顯異常。(2)檢查時，可觸及棘上韌帶鈍厚、稍隆起，壓痛明顯。檢查者拇指左而浮起 (范圍約在1 cm)。慢性損傷，剝離面多為1～4 cm，但無明顯觸壓痛，僅有酸脹感。排除標(biāo)準(zhǔn):①腰背肌筋膜炎;②椎間盤突出癥;③棘間韌帶損傷。

1.2 一般資料 選取2008年3月—2011年6月到我科診治的棘上韌帶損傷患者136例，按患者就診的單雙號順序隨機將其分為試驗組和對照組，每組68例。兩組患者的性別、年齡、病程、視覺模擬評分法 (visual analogue scale，VAS)［6］疼痛評分間有可比性 (P＞0.05，見表1)。

1.3 方法 試驗組患者給予電腦中頻電療儀加拔火罐治療;對照組患者給予超短波加拔火罐治療。

1.3.1 試驗組 采用北京全日康J18A1型電腦中頻治療儀治療，中頻載波頻率:2～8 kHz，開機，處方選擇1，患者俯臥位，找到壓痛點，將1片9 cm×6 cm電極片至于該處，再將另一同樣大小的電極片上下并置放置，電極片與皮膚之間用濕紗布隔開，電極片上方用沙袋固定以免移位。開始燈亮后，調(diào)節(jié)強度旋扭，逐漸加大強度至患者此時所能耐受的最大電流強度。適應(yīng)5 min后再次加大強度，再次達到患者此時所能耐受的最大電流強度。20 min后治療結(jié)束;接著進行拔火罐治療，患者仍取俯臥位，充分暴露患處皮膚，75%酒精消毒后，用鑷子夾住95%酒精棉球，點火，在中號玻璃火罐中轉(zhuǎn)一圈后，將玻璃罐子倒扣在棘突的壓痛點上，檢查玻璃罐子的吸力，以不引起患者疼痛及單手不能將玻璃罐取下為度。如上法，在第一個火罐的上、下各拔上火罐1個，患處脊柱兩側(cè) (約旁開2.5 cm處)分別拔上火罐各2個 (共留置火罐7個)，留罐10 min后，起罐，治療完畢。

1.3.2 對照組 采用上海 LDT－CD－31落地式超短波治療儀。開機預(yù)熱10 min后，患者平臥，根據(jù)痛點多少選擇合適大小的板狀電極，將一塊電極板置于患者痛點處，中間加治療巾隔開，使之與皮膚間隙為3 cm;取另一塊同樣大小的板狀電板放在患者腹部，與皮膚同樣間隙，電極板上加壓沙袋 (如果壓痛點是在頸椎，則改為小號電極板，另一塊電極板則位于壓痛點上的電極板的下方，兩塊電極板之間的距離大于一個電極板寬度，電極板與皮膚之間的間隙則不變)。調(diào)節(jié)電流輸右撥動時，可有緊縮感或韌帶與下方剝離 出，微熱量，調(diào)整微調(diào)至振諧狀態(tài)，定時15 min。超短波治療后，同試驗組，繼以火罐療法。

表1 兩組患者的基本資料比較Table 1 Comparison of basic data of patients in two groups

兩組患者治療均為1次/d，5次/周，10次為1個療程，治療2個療程。治療結(jié)束后1周隨訪觀察結(jié)果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床評價 (1)治愈:癥狀、體征消失，脊柱活動功能恢復(fù)正常;(2)好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯減輕，彎腰或過伸活動偶有疼痛;(3)有效:癥狀有緩解，但彎腰或過伸活動仍受限; (4)無效:治療前后癥狀、體征無明顯變化。

1.4.2 VAS疼痛評分 參照國際常用的VAS進行評定，用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，一端為“0”分，另一端為“10”分。 “0”分表示無痛， “1～10”分代表患者的疼痛程度。使用時將有刻度的一面向著患者，讓患者標(biāo)出能代表自己疼痛狀態(tài)的相應(yīng)位置，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分數(shù)。以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”， “6～8”分為“可”，＞ “8”分為差［6］。

1.4.3 總療效評定 臨床評定的治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無效分別對應(yīng)VAS疼痛評分的優(yōu)、良、可、差4個等級，患者的療效同時達到臨床評定和VAS疼痛評分的同一個級別，則評為這個級別，否則歸入下一個級別中。將總療效評定為“治愈(優(yōu))”和“顯效 (良)”的歸為“滿意”，“有效 (可)”和“無效 (差)”的歸為“不滿意”。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。對該結(jié)果的真實性評價采用95%可信區(qū)間 (confidence interval，CI)［7］。對試驗結(jié)果臨床意義的評價指標(biāo)采用相對危險度減少 (relative risk reduction，RRR)［7］。結(jié)局事件是良性事件，RRR通常在－50% ～－25%或更小時才有臨床意義，說明試驗組經(jīng)治療后良性結(jié)局的發(fā)生率可增加25% ～50%或更大［7］。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組患者治療2個療程后，疼痛均得到不同程度的緩解。試驗組治愈 (優(yōu))46例，顯效 (良)12例，有效 (可)5例，無效 (差)5例。對照組治愈 (優(yōu))13例，顯效 (良)22例，有效 (可)23例，無效 (差)10例。兩組患者療效滿意率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.2 臨床意義的評價 本試驗取得滿意的良性結(jié)果RRR為－65.5%(＜－50%～－25%)，說明良性結(jié)局的發(fā)生率可增加65.5%或更大，具有肯定的臨床意義。

表2 兩組患者治療后療效比較 (例)Table 2 Comparison of the clinical effects between two groups

3 討論

棘上韌帶損傷疼痛發(fā)作時可導(dǎo)致脊椎活動明顯受限，對患者的工作、學(xué)習(xí)和生活均會造成不同程度地限制和負面影響。棘上韌帶是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織，由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸 (腱膜)部分組成，起自第7頸椎棘突，止于骶中嵴。棘上韌帶分3層，深層連接相鄰2個棘突，且與棘間韌帶交織在一起;中層跨越2～3個棘突;淺層跨越3～4個棘突。其作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。長期埋頭彎腰工作者不注意變換姿勢，使棘上、棘間韌帶經(jīng)常處于緊張狀態(tài)即可產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出。由于棘上、棘間韌帶受脊神經(jīng)后支支配，每根脊神經(jīng)的后支管理3個皮節(jié)的感覺，即每處體表區(qū)的感覺有3條脊神經(jīng)后支共同參與［8］。因此，當(dāng)炎性滲出物刺激神經(jīng)后支時，就出現(xiàn)疼痛及放射痛。

目前治療棘上韌帶損傷的方法雖有很多種，但單純口服中藥或西藥和 (或)外用膏藥效果都不夠理想，而長期針灸或頻繁注射激素類藥物可能造成新的肌纖維損傷或引發(fā)副作用。本研究結(jié)果顯示，中頻加火罐治療棘上韌帶損傷能較快地取得良好的治療效果，且治療的禁忌證少，只對于治療局部有皮膚創(chuàng)傷的患者或者軟組織損傷繼發(fā)感染者不宜應(yīng)用，且操作簡單，不會對患者造成任何損傷或痛楚。中頻電流作用于人體皮膚，可提高皮膚的疼痛閾;促進局部血液和淋巴循環(huán);引起深部肌肉收縮，且肌肉收縮閾值低于痛閾，故而產(chǎn)生一種舒適的肌肉振動感，因此有緩解肌肉緊張及明顯的鎮(zhèn)痛作用［9］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)拔火罐療法的作用原理大致可歸為以下幾點:(1)機械刺激;(2)溫?zé)嶙饔? (3)牽拉神經(jīng)、肌肉、血管及皮下的腺體，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使血管擴張，血流量增加，從而改善局部血液循環(huán)。有研究發(fā)現(xiàn)，損傷后壓痛點局部有血小板凝聚現(xiàn)象，產(chǎn)生二磷腺苷，二磷腺苷有使血小板凝聚的作用，這是一種惡性循環(huán)，參與壓痛點的產(chǎn)生［10］。而拔火罐的負壓效應(yīng)使局部皮膚充血、瘀血，小毛細血管甚至破裂，發(fā)生溶血現(xiàn)象，恰好破壞了這種致痛的“惡性循環(huán)鏈”，同時促進了白細胞的吞噬作用，增強了身體的免疫力。因此，中頻電療加拔火罐二者協(xié)同發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣的作用，從而達到治愈損傷的目的。

總之，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣的基層單位來說，使用電腦中頻治療儀加拔火罐治療棘上韌帶損傷，是一種既簡單可行，又安全、有效、經(jīng)濟、方便的治療方法，值得在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣使用。

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