王麗瓊

（湖北省武漢市武昌醫(yī)院，武漢430063）

檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本管理方法改進(jìn)效果評(píng)價(jià)

王麗瓊

（湖北省武漢市武昌醫(yī)院，武漢430063）

通過對(duì)檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范了工作流程，堵住了諸多漏洞，避免了醫(yī)患糾紛，理順了臨床科室與檢驗(yàn)科之間的合作關(guān)系，提高了工作質(zhì)量與工作效率，為下一步的全程信息化管理打下了良好的基礎(chǔ)。

檢驗(yàn)；護(hù)理管理；標(biāo)本；質(zhì)量干預(yù)

檢驗(yàn)分析前階段是指從醫(yī)囑開始到分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)止，包括提出檢驗(yàn)要求、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳送。醫(yī)生在疾病診療過程中，想要得出正確及時(shí)的診斷結(jié)論，制訂出詳盡合理的診療措施，離不開檢驗(yàn)科提供精準(zhǔn)及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)科想要得到精準(zhǔn)及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果，更離不開臨床護(hù)士正確、合理地采集標(biāo)本，安全、及時(shí)地運(yùn)送標(biāo)本，有資料統(tǒng)計(jì)，從臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求[1]?？梢姍z驗(yàn)分析前標(biāo)本的采集與運(yùn)送顯得尤為重要。本文著重介紹對(duì)檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本采集與運(yùn)送過程的質(zhì)量干預(yù)，對(duì)實(shí)際工作起到了推動(dòng)與促進(jìn)作用，收到了很好的效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料2008年之前，我院檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量存在的問題有：護(hù)士將標(biāo)簽貼錯(cuò)試管；采血量不準(zhǔn)，血量不足或過量，致使檢驗(yàn)無法進(jìn)行；檢驗(yàn)科漏檢標(biāo)本或漏報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果等。自2008年開始我院對(duì)檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本的采集與運(yùn)送質(zhì)量進(jìn)行了干預(yù)。隨機(jī)抽查干預(yù)前2005～2007年三年與干預(yù)后2008～2010年3年各100份病例，2組病種、診斷、年齡、性別等諸多因素相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法

1.2.1 采取“二次核對(duì)”方法糾正標(biāo)簽貼錯(cuò)的錯(cuò)誤。具體做法是，由主班護(hù)士統(tǒng)一轉(zhuǎn)抄電子醫(yī)囑并負(fù)責(zé)貼采血試管標(biāo)簽，由中夜班護(hù)士進(jìn)行2次核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.2.2 針對(duì)采血量不準(zhǔn)的問題，認(rèn)真分析原因，對(duì)主觀上的馬虎大意嚴(yán)肅處理，給予警告甚至經(jīng)濟(jì)處罰；對(duì)客觀上因知識(shí)缺乏導(dǎo)致的錯(cuò)誤，則加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)與考核，人人過關(guān)。

1.2.3 針對(duì)檢驗(yàn)科漏檢標(biāo)本、漏報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果等問題，我們建立了統(tǒng)一的登記表，按我院已開展的全部檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)表格，內(nèi)容包括日期、科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢時(shí)間、送檢人、接收人。其中檢驗(yàn)項(xiàng)目欄按常規(guī)類、生化類、免疫類及其它類別，將具體名稱一一羅列，送檢科室每天將需送檢項(xiàng)目全打上“√”，收標(biāo)本者將標(biāo)本標(biāo)簽核對(duì)無誤后，在送檢相應(yīng)項(xiàng)目欄簽名并寫上送檢時(shí)間，精確到分鐘。送檢科室每天固定在4:00PM根據(jù)已簽名的送檢項(xiàng)目核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單，沒有報(bào)告單的即與檢驗(yàn)科聯(lián)系查明原因。

1.3 效果觀察觀察干預(yù)前后標(biāo)本管理質(zhì)量，觀察指標(biāo)包括標(biāo)簽貼錯(cuò)率、采血量不準(zhǔn)率、標(biāo)本漏檢率、結(jié)果漏報(bào)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2組病例標(biāo)本管理質(zhì)量情況見表1。干預(yù)后標(biāo)本管理質(zhì)量明顯高于干預(yù)前。通過干預(yù)，護(hù)士的日常行為得到了進(jìn)一步規(guī)范，三查七對(duì)的責(zé)任意識(shí)有了明顯增強(qiáng)，標(biāo)簽貼錯(cuò)率、采血量不準(zhǔn)率顯著下降。同時(shí)也促使檢驗(yàn)科室規(guī)范工作程序，對(duì)每道程序加強(qiáng)核對(duì)，即標(biāo)本簽收時(shí)核對(duì)、臨檢時(shí)核對(duì)、發(fā)報(bào)告時(shí)核對(duì)，使標(biāo)本漏檢、漏報(bào)現(xiàn)象顯著減少。

表1 2組病例標(biāo)本管理質(zhì)量情況比較

3 討論

通過對(duì)檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本采集與運(yùn)送質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，旨在加強(qiáng)過程質(zhì)量控制，[2]將工作差錯(cuò)控制在萌芽狀態(tài)。同時(shí)也使臨床與檢驗(yàn)科室兩者之間合作更加融洽、愉快，提高了工作效率，直接受益的是患者，使患者的滿意度大大提高，最終受益的還是院方。

由護(hù)理部與檢驗(yàn)科共同設(shè)計(jì)的標(biāo)本登記表，表格設(shè)計(jì)合理、簡便、明了，無須護(hù)士過多地文字書寫，不會(huì)增加護(hù)士的負(fù)擔(dān)，使廣大臨床護(hù)士易于接受、樂于接受。對(duì)追查標(biāo)本去向及檢驗(yàn)報(bào)告非常實(shí)用。

“沒有不好的員工，只有不好的管理”。的確，任何差錯(cuò)事故的出現(xiàn)，深究原因，都與管理不到位不無關(guān)系。制訂合理、規(guī)范的操作流程及操作程序并督促執(zhí)行，是管理者應(yīng)該重視的工作重點(diǎn)，也是預(yù)防為主，糾正偏差[3]的關(guān)鍵。

目前信息化程度愈來愈高，電子病歷正在我院全面啟動(dòng)應(yīng)用，標(biāo)本標(biāo)簽全部實(shí)行條碼化，如何進(jìn)一步深化標(biāo)本質(zhì)量管理，提高護(hù)理工作質(zhì)量，將是我們下一步需要解決的課題。

[1]劉越紅,李麗莎,王瑛.護(hù)理因素對(duì)尿液標(biāo)本質(zhì)量的影響及對(duì)策[J].中國臨床護(hù)理,2011,3(4):346-347.

[2]陸琴,沈春苗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在標(biāo)本送檢流程中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(10):778.

[3]陳鶯.淺談護(hù)士長在現(xiàn)代護(hù)理管理中的工作重點(diǎn)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(9):812.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.115

：1672-2779（2012）-12-0162-01

：韓世輝

2012-04-12）