陳英 曹晶晶

（1河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，漯河462002；2河南衛(wèi)生職工學(xué)院，鄭州451191）

祛痰利濕化瘀法治療痰瘀型2型糖尿病的臨床療效觀察

陳英1曹晶晶2

（1河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，漯河462002；2河南衛(wèi)生職工學(xué)院，鄭州451191）

目的探討祛痰利濕化瘀法治療痰瘀型2型糖尿病的效果。方法將120例患者隨機分為2組，治療組60例采用祛痰利濕化瘀中藥(免煎顆粒)加吡格列酮片治療，對照組60例單用吡格列酮片治療。結(jié)果治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為73.33%；2組治療后療效比較P＜0.01；2組治療后總積分比較P＜0.01；2組治療后FPG 2hpG HbAlC水平比較P＜0.05。結(jié)論祛痰利濕化瘀中藥（免煎顆粒）治療痰瘀型2型糖尿病有較好療效。

2型糖尿?。恢嗅t(yī)藥治療；痰瘀型2型糖尿??；祛痰利濕化瘀法

1 資料與方法

1.1 一般資料120例患者資料均為我院門診及住院病人。根據(jù)隨機、單盲的原則將病人分為治療組（祛痰利濕化瘀中藥（免煎顆粒）＋吡格列酮）和對照組（口服吡格列酮組）各60例。治療組男32例，女28例；年齡35～69歲，平均（52.6±7.42）歲；病程2～15年，平均（8.38±3.62）年；平均體重指數(shù)（25.82±1.51）kg/m2；合并高血壓16例、冠心病8例、視網(wǎng)膜病變5例、神經(jīng)病變4例。對照組男31例，女29例；年齡34～69歲，平均（53.2±7.61）歲；病程3～15年，平均（8.62±3.32）年；平均體重指數(shù)（25.22±1.53）kg/m2；合并高血壓17例、冠心病8例、視網(wǎng)膜病變4例、神經(jīng)病變4例。2組患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)、伴發(fā)證等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO 1999年糖尿病專家咨詢委員會公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定，凡具有糖尿病癥狀（有多尿、煩渴多飲及無法有其它理由解釋的體重減輕），并符合下列條件之一者，即可診斷為糖尿病。

空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）（空腹指至少8h未進食）；

隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

糖耐量試驗（OGTT）中，服糖后2h血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dl）?（注：以上均為靜脈血漿葡萄糖值。）

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1992年《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定其辨證標(biāo)準(zhǔn)。

痰瘀阻滯證：形體肥胖、胸悶脘痞、納呆嘔惡、全身困倦、倦怠乏力、頭脹肢沉、肢體麻木疼痛、口唇舌暗、或紫暗、瘀斑、舌下脈紫怒張、脈弦滑或弦澀。

1.3 治療方法對照組服用鹽酸吡格列酮片，每片15mg，每天1片，餐后口服。（生產(chǎn)企業(yè)：北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040267）；

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，服用祛痰利濕化瘀中藥（免煎顆粒），每次20g，1日3次，餐后沖服。（藥物組成：黃芪、白術(shù)、白芥子、澤瀉、枳實、漢防己、僵蠶、大黃、水蛭、三棱、莪術(shù)等。本試驗用藥均為中藥免煎顆粒劑，由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

2組在上述治療的同時，均采用基礎(chǔ)治療（糖尿病教育、飲食控制、運動鍛煉）。1個月為1療程。共觀察3個療程。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]糖尿病證侯療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定：

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

計算公式（尼莫地平法）為：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組治療前后FPG 2hpG HbAlC水平比較見表1。

表1 2組治療前后FPG 2hpG HbAlC水平比較(±s)

2.2.2 2組治療前后證候總積分比較見表2。

表2 2組治療前后證候總積分比較(±s)

2.2.3 2組治療證候療效結(jié)果比較見表3。

表3 2組治療證候療效結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：消渴病是由過食肥甘，耗傷脾胃，脾虛生痰，痰濁阻滯，津液不輸，而致消渴；痰濕壅于脈中，血行不暢即為瘀，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻，致使臟腑衰退，故可產(chǎn)生多種并發(fā)癥。脾為主要病變臟腑，痰濁瘀血為其主要病邪?本方用白芥子枳實化痰散結(jié)、利氣通滯為君藥；澤瀉入腎利水滲濕，漢防己祛濕通竅，僵蠶軟堅散結(jié)，三藥合用共湊祛濕降濁之功，以助白芥子祛除上下焦之痰濕，恢復(fù)脾的運化水液及水谷精微之功，共為臣藥；黃芪、白術(shù)益氣健脾，三棱、莪術(shù)、大黃、水蛭活血化瘀，軟堅散結(jié)為佐使。諸藥合用共湊健脾化痰、利濕降濁、活血祛瘀之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，祛痰化瘀藥物具有穩(wěn)定細胞膜、清除自由基、抑制血小板凝聚、改善微循環(huán)功能，所以本方能治療2型糖尿病痰瘀阻滯之胸悶脘痞、全身困倦、視物不清、肢體疼痛、麻木等多種并發(fā)癥。從而使2型糖尿病患者的病體在良性的環(huán)境里得以康復(fù)，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存和生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版,討論稿)[S].2010:2.

[2]WHO Dept.of Noncommunicab1e Disease surveillance Geneva 1999].糖尿病的診斷與分類[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5-6.

[3]中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)消渴病專業(yè)委員會.消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1993,8(3):54-56.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:237.

優(yōu)惠刊發(fā)全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修學(xué)員的論文

第一、二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目的各位學(xué)員及相關(guān)專家：

為了充分發(fā)揮全國一、二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目（以下簡稱“全國臨優(yōu)人才”）資源優(yōu)勢，活躍學(xué)術(shù)氣氛，團結(jié)臨優(yōu)人才，打造臨床學(xué)科帶頭人的交流平臺，為國家級名醫(yī)成長階梯服務(wù)。中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社決定，免費/優(yōu)惠刊發(fā)全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的論文。現(xiàn)就相關(guān)事宜通知如下：

1．凡屬第一、二批全國臨優(yōu)人才撰寫的“國醫(yī)大師典型驗案賞析”論文，只要嚴(yán)格按本刊前幾期所刊登的本欄目論文格式（體例）及參考文獻不少于本刊15條以上者，本刊全免版面費、審稿費，優(yōu)先刊發(fā)。此優(yōu)惠項目擴大至所有參加項目培訓(xùn)的非臨優(yōu)學(xué)員。

2．自接到本文起，凡屬第一、二批全國臨優(yōu)人才的論文，論文字?jǐn)?shù)在4000字以下者（圖表另算），版面費（含審稿費）一律按350元計算。參加培訓(xùn)的非全國臨優(yōu)人才學(xué)員的論文版面費優(yōu)惠至500元。來稿務(wù)必在文首注明本人所屬研修項目及論文科研項目情況。沒有參加過全國臨優(yōu)人才項目培訓(xùn)的專家不享受本刊免費/優(yōu)惠版面費刊發(fā)論文的待遇。

3．凡參加本刊“中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志國家中青年名中醫(yī)聯(lián)誼會”（有關(guān)情況見另文）的專家均可享受版面費優(yōu)惠，審稿費免費的優(yōu)惠。第一作者是本聯(lián)誼會正式/候選/外圍會員版面費分別優(yōu)惠五折、七折、九折。

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2011年11月18日

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.094

：1672-2779（2012）-12-0133-02

：韓世輝

2012-04-08）