張素珍 邱秀華 王蓮芳

（1山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，濱州256613；2山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濱州256603）

市級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染原因探討及監(jiān)控

張素珍1邱秀華2王蓮芳2

（1山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，濱州256613；2山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濱州256603）

目的了解住院患者院內(nèi)感染的現(xiàn)狀及其影響因素，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法調(diào)查2011年1～12月22211例住院患者中發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果22211例住院患者中發(fā)生院內(nèi)感染77例感染率為3.47%；院內(nèi)感染高發(fā)部位為上呼吸道感染，占所有感染部位的46.75%；年齡在65歲以上者感染率高達(dá)4.71%；肥胖者感染率高達(dá)4.63%；營養(yǎng)差者感染率高達(dá)4.27%；合并糖尿病者感染率高達(dá)4.69%；未預(yù)防性應(yīng)用抗生素者院內(nèi)感染率高達(dá)5.15%。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)呼吸道感染的預(yù)防控制，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和消毒隔離制度意識(shí)，改善病人營養(yǎng)，積極治療糖尿病，合理使用抗菌藥物，是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

院內(nèi)感染；原因探討；監(jiān)控

院內(nèi)感染的發(fā)生既增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)，又給患者帶來身心痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失，此外對(duì)醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率和社會(huì)聲譽(yù)也產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。為了掌握住院患者院內(nèi)感染發(fā)生和分布以及院內(nèi)感染的各種易感因素，作者對(duì)2011年1～12月22211例住院患者感染監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源資料來源于2011年1～12月，我院22211例住院患者中77例院內(nèi)感染病例提供的資料。

1.2 方法采用回顧性分析的方法，由臨床監(jiān)控醫(yī)師對(duì)在院患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)報(bào)告、感染管理專職人員查閱出院病例資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)的判斷參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染率被調(diào)查的22211例中，發(fā)生醫(yī)院感染77例、感染率為3.47%，未出現(xiàn)漏報(bào)現(xiàn)象。

2.2 各科室院內(nèi)感染病例分布院內(nèi)感染率以ICU病房最高1.79%，其次為產(chǎn)科1.02%，再次為口腔門診0.51%，最后為內(nèi)鏡室0.15%。

2.3 院內(nèi)感染部位院內(nèi)感染的發(fā)病部位依次為上呼吸道46.75%、手術(shù)切口23..37%、泌尿道18.18%、胃腸道11.70%（P＜0.05）。見表1。

表1 22211例患者不同部位院內(nèi)感染（n,%）

2.4 感染因素年齡在65歲以上者院內(nèi)感染率高于低年齡者；肥胖、營養(yǎng)差、感染率高；合并糖尿病者感染率高；未預(yù)防性應(yīng)用抗生素者感染率高。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 感染因素及感染率(n，%)

3 討論

3.1 加強(qiáng)衛(wèi)生管理嚴(yán)格無菌操作保持病室潔凈和空氣新鮮，保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免受涼，每項(xiàng)操作都應(yīng)避免過多暴露患者身體，限制探視人數(shù)，減輕室內(nèi)揚(yáng)塵，嚴(yán)格探視、陪護(hù)人員的管理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)的教育，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，減少手術(shù)部位感染的發(fā)生[1]。

3.2 積極控制呼吸道感染積極進(jìn)行對(duì)癥治療，選擇有效抗生素，指導(dǎo)患者有效地咳嗽、拍背及深呼吸，積極控制呼吸道感染的發(fā)生

3.2.1 積極治療糖尿病由于糖尿病患，糖尿病本身白細(xì)胞功能被抑制、T細(xì)胞功能不全、免疫力低下、血糖未能得到很好控制，易發(fā)生各種感染。尤其許多生理功能已發(fā)生變化及免疫功能下降的老年糖尿病患者，由于廣譜抗菌藥物的大量、長期應(yīng)用，對(duì)宿主防御機(jī)制、正常菌群及定植抵抗力的影響、侵入性診療技術(shù)的廣泛開展等，其感染發(fā)生率高。防治措施：①預(yù)防糖尿病患者醫(yī)院感染，首先要加強(qiáng)糖尿病原發(fā)病的治療，降低高血壓、防治糖尿病多臟器并發(fā)癥，才能從根本上控制糖尿病醫(yī)院感染的發(fā)生和發(fā)展。②對(duì)糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖濃度，增強(qiáng)糖尿病患者的免疫力，是預(yù)防糖尿病患者感染的重要環(huán)節(jié)。③合理使用有效抗菌藥物，是降低糖尿病合并感染死亡率的關(guān)鍵。④重視高齡、住院時(shí)間長、有并發(fā)癥及各種慢性疾病的糖尿病患者，將其視為重要的醫(yī)院感染的易感人群。注意呼吸道、泌尿道、皮膚、口腔等護(hù)理，減少侵入性操作，加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生指導(dǎo)。正確指導(dǎo)飲食，合理搭配三餐飲食，指導(dǎo)患者低熱量、低脂肪、低糖飲食，可進(jìn)食豆制品及蔬菜，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

3.3 加強(qiáng)肥胖患者的管理肥胖的患者易并發(fā)心、腦血管系統(tǒng)疾病及其它疾病，患者的免疫機(jī)能降低，體質(zhì)虛弱，皮下脂肪層厚，以增加臟器的負(fù)擔(dān)，這類患者患病后往往恢復(fù)較慢，應(yīng)指導(dǎo)其低脂肪飲食，若病情許可，可適度進(jìn)行活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，病室內(nèi)配備患者健身器材，為患者創(chuàng)造便利條件，以利于疾病的康復(fù)。手術(shù)的患者，避免使用電刀，如手術(shù)需要，要求手術(shù)醫(yī)師熟練掌握操作技能，盡量減少手術(shù)時(shí)間，電刀與皮下組織接觸時(shí)間不易太長；在縫合腹膜之后要用無菌生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行徹底沖洗，將缺血的脂肪組織沖洗干凈。切開皮膚及皮下脂肪時(shí)應(yīng)平整直切到深層，避免并發(fā)脂肪壞死及縫合后留下死腔，不要牽拉過度，以免造成損傷，多余的脂肪應(yīng)切除干凈，以利于縫合。

3.4 老年患者的管理老年患者作為一個(gè)特殊患者群體，要求醫(yī)務(wù)人員在使用抗菌藥物和進(jìn)行醫(yī)療操作過程中一定要謹(jǐn)慎、細(xì)心。對(duì)患者使用抗菌藥物之前一定要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，反復(fù)感染的患者要做細(xì)菌培養(yǎng)，目前我院的醫(yī)院感染細(xì)菌培養(yǎng)送檢率較低，規(guī)范留取標(biāo)本仍有差距。因此，要求提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和認(rèn)識(shí)，提高送檢標(biāo)本質(zhì)量，提高合理使用抗菌藥物水平。

3.5 合理應(yīng)用抗生素醫(yī)院感染不但直接影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量，而且與醫(yī)院的生存和發(fā)展是息息相關(guān)的。由于醫(yī)院感染因素貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的始末，目前醫(yī)院感染的控制及管理已成為醫(yī)院管理中的重中之重。在應(yīng)用抗生素時(shí)，既要考慮針對(duì)的病原菌菌株的特點(diǎn)及藥敏結(jié)果，也要注意患者的年齡、病理、生理、免疫狀況，及抗生素的藥理作用特點(diǎn)，多渠道嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證，避免選擇容易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥的抗生素，做到合理應(yīng)用，從而控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]鄧敏.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防策略[J].中國感染控制學(xué)雜志, 2010,9(2):73-74.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.109

：1672-2779（2012）-12-0154-02

：張文娟

2012-04-16）