杜書萍

（河南省職工醫(yī)院，450003）

疏肝健脾法治療脂肪肝66例

杜書萍

（河南省職工醫(yī)院，450003）

脂肪肝；疏肝健脾；中醫(yī)藥療法

脂肪肝為臨床常見病、多發(fā)病，隨著生活水平的提高與生活節(jié)奏的加快，以及飲食方式的不合理，近年來其發(fā)生呈連年上升趨勢(shì)，自我院采用疏肝健脾之中醫(yī)療法治療此癥以來取得較好之臨床療效，特匯報(bào)如下，以期交流為用，如有不盡之處，望批評(píng)指正。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年2月來我院診治患者126例，均參照《肝臟病學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為脂肪肝患者。按就診順序?qū)⑺胁±S機(jī)分為治療組66例和對(duì)照組60例，治療組男41例，女25例；年齡29～73歲，平均（37.2～11.5）歲；病程3個(gè)月至8年；其中54例為肥胖患者；56例有長(zhǎng)期飲酒史；25例有肝炎病史；合并癥：合并糖尿病者14例，高血壓者27例，肝功能損害者41例；實(shí)驗(yàn)室檢查：三酰甘油(TG)升高者43例，膽固醇(TC)升高者46例。對(duì)照組中男36例，女24例；年齡28～72歲，平均（35.8～12.3）歲；病程5個(gè)月至10年；其中，41例為肥胖患者；36例有長(zhǎng)期飲酒史；12例有肝炎病史；合并癥：合并糖尿病者12例，合并高血壓者15例，肝功能損害者31例；實(shí)驗(yàn)室檢查：三酰甘油（TG）升高者38例，膽固醇（TC）升高者41例。2組患者臨床資料在年齡、病程、合并疾病等方面，比較無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法治療組給予中醫(yī)藥湯劑口服，基本方為：姜半夏12g，丹參、決明子各20g，澤瀉、生山楂各30g，黨參、白術(shù)、郁金、生麥芽各15g，白芍、香附、茵陳各25g。并隨癥加減：若脾胃積熱，痰濁偏盛可選加黃連、黃芩、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、瓜蔞之類。若肝郁氣滯，血脈瘀阻，瘀滯癥狀偏重，可選加川芎、三棱、莪術(shù)、王不留行、木香、青皮、厚樸、枳殼之類，酌減澤瀉、姜半夏、茵陳之用量或不用。每日1劑，加水浸泡半小時(shí)后，先武火后文火煎煮后收汁150ml左右，再加水復(fù)煮再收汁，2次藥混合后均分2次溫服，連服2個(gè)月為1個(gè)療程。

對(duì)照組：口服水飛薊賓膠囊（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):H20040299，每粒含水飛薊賓35mg）70mg，每天3次。全部病例治療2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)療效。所有病例服藥期間禁食生冷辛辣之品；戒酒；肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食，增加運(yùn)動(dòng)；高血壓者加服降壓藥；糖尿病患者，給予二甲雙胍、格列本脲等西藥常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后觀察癥狀及體征，肝功能：ALT、AST，三酰甘油（TG），總膽固醇（TC），B超肝臟檢查。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。顯效：癥狀、體征基本消失，肝臟B超示脂肪肝消失或下降2個(gè)級(jí)別（如重度轉(zhuǎn)為輕度）；肝功能、血脂恢復(fù)正?；蚋纳啤Ｓ行В喊Y狀、體征明顯改善，肝臟B超示脂肪肝表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或下降1個(gè)級(jí)別（如重度轉(zhuǎn)為中度)；肝功能、血脂指標(biāo)改善率＞30%。無效：癥狀、體征無改善，肝臟B超示脂肪肝表現(xiàn)無明顯變化；肝功能、血脂指標(biāo)無明顯改善。

2.2 2組療效總體療效比較治療組治療66例中，顯效25例，有效36例，無效5例，總有效率92.42%；對(duì)照組治療60例中，顯效17例，有效30例，無效13例，總有效率78.33%。2組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義（P＞0.05），具有臨床意義。見表1。

表1 2組患者治療前后肝功能及血脂變化比較（±s）

3 討論

脂肪肝多歸屬中醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“痞滿”、“積證”等范疇。其病因病機(jī)多由飲酒過度，或嗜食肥甘厚味，酒食內(nèi)傷，而滋生痰濁，痰濕阻滯，使氣機(jī)郁滯，血脈瘀阻，致氣、血、痰、濁互相搏結(jié)，聚滯為積，肝郁氣滯，肝失疏泄可致脅肋發(fā)脹，抑郁煩悶，肝病傳脾，脾失健運(yùn)，氣血不足可致身倦乏力，腹脹便溏等癥。治療因以疏肝解郁，健脾利濕，益氣活血等為主。本案正是以此為治則，并根據(jù)臨床之特點(diǎn)隨證加減以對(duì)癥治療的?，F(xiàn)代藥物研究表明：生山楂有減少脂類在器官中沉積之作用，研究認(rèn)為其降脂作用是由于肝臟膽固醇合成被抑制[3]。丹參中含有丹參素，可在體外的細(xì)胞膜上抑制內(nèi)源性膽固醇合成作用以及抗脂蛋白的氧化作用，從而降低膽固醇，降低脂質(zhì)沉積[5]。草決明有降低血清膽固醇、三酰甘油的作用。臨床實(shí)踐證明疏肝健脾降脂對(duì)治療脂肪肝確實(shí)有良好療效，值得深入研究與探討。

[1]梁擴(kuò)寰.肝臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:370.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第二輯,1995: 171.

[3]王樹立,王永德,趙勒.山楂、黃芪及刺五加對(duì)豚鼠TC代謝的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1987,7(8):483.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.093

：1672-2779（2012）-12-0132-02

：張文娟

2012-04-01）