慕桂娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院，包頭014040）

門診藥房退藥情況分析及管理措施

慕桂娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院，包頭014040）

藥房；退藥；原因；管理措施

藥品是一類特殊商品，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康和安全，所以衛(wèi)生部頒布的?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?第四章，第二十八條明確規(guī)定：為保證患者用藥安全，除了藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。但在實(shí)際工作中由于多種原因，門診藥房常常面臨患者退藥的情況。在退藥的過程中我們發(fā)現(xiàn)有的患者把從其他地方買的藥拿到醫(yī)院退換或退回空盒的現(xiàn)象。本文對(duì)我院2011年1月至6月的退藥處方做了統(tǒng)計(jì)分析，制定了相應(yīng)的管理措施，從而減少和規(guī)范退藥，以保障患者和醫(yī)院的利益。

1 資料與方法

資料來源于我院門診藥房2011年1月至6月的退藥處方。6個(gè)月門診藥房共調(diào)配197686張，退藥處方364張。占總處方量的0.18%，按原因分別統(tǒng)計(jì)這些處方。

2 結(jié)果

由下表可見：退藥原因是藥品不良反應(yīng)和患者依從性差。見表1。

表1 退藥原因統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 退藥原因由上表可見：主要的退藥原因是藥品不良反應(yīng)導(dǎo)致的退藥占42.6%，過敏反應(yīng)居多。其中中藥針劑發(fā)生不良反應(yīng)18例，占藥品不良反應(yīng)的11.6%，說明中藥針劑發(fā)生不良反應(yīng)的比例較大，應(yīng)引起臨床的足夠重視。針對(duì)這種情況要求臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史、過敏史，藥師在退藥時(shí)仔細(xì)詢問病人的不良反應(yīng)癥狀，認(rèn)真填寫不良反應(yīng)報(bào)告表，為藥品不良反應(yīng)采集信息，為臨床安全用藥提供依據(jù)。第二大退藥原因是患者原因占28.6%。主要是患者取到藥品后，從藥品說明書上看到不良反應(yīng)拒絕用藥或用的過程中死亡、病情加重、自愈等，剩下的藥品不再使用要求退換的；另外也有極少數(shù)病人出于對(duì)就診醫(yī)生的不信任，拿到藥品后又去其他醫(yī)生處就診而導(dǎo)致退藥的。因此要求藥師耐心向患者介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不按醫(yī)囑用藥的危害，提高患者用藥的依從性，從而減少退藥。

3.2 管理措施從這半年退藥統(tǒng)計(jì)中可以看到存在藥品與診斷不符，也存在醫(yī)生不了解藥品給患者使用禁忌藥品的；還有與病人溝通少，不了解病人家中有同樣的藥而重復(fù)開藥的。這就要求改善醫(yī)院內(nèi)外的社會(huì)環(huán)境-醫(yī)師科學(xué)診治，患者文明就診。醫(yī)生要“以病人為中心”，樹立真誠服務(wù)的理念，加強(qiáng)與患者的交流溝通，對(duì)患者要有愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，在開寫處力前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的用藥史和過敏史等，開藥時(shí)要充分考慮其生理和心理情況[1]等，照顧經(jīng)濟(jì)與醫(yī)保問題，選用恰當(dāng)藥物。教育患者科學(xué)用藥的常識(shí)，減少其用藥顧慮，加強(qiáng)患者用藥的依從性[2]。我們門診藥房的藥師應(yīng)該充分發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，在患者取藥的這一環(huán)節(jié)為患者提供藥品適應(yīng)癥、相互作用、不良反應(yīng)、禁忌等專業(yè)性服務(wù)，從而配合醫(yī)生提高患者用藥的依從性。

在實(shí)際工作中我們感到退藥給醫(yī)院帶來最大的弊端是藥品質(zhì)量問題，為規(guī)范退藥手續(xù)，保障藥品質(zhì)量，減少因藥品引發(fā)的糾紛，我院采取了相應(yīng)的措施。我們要求由專人辦理退藥，仔細(xì)查對(duì)退回藥品的外包裝、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、有效期等，對(duì)每一盒退回的藥品都要與現(xiàn)有的藥品核對(duì)，包括藥品的包裝、性狀、完整性等，保證退回的藥品是從醫(yī)院取走的藥品。對(duì)分零藥品、需要特殊條件儲(chǔ)存的藥品、傳染病人使用的藥品和無法辨認(rèn)的藥品不得退換，以確保其他病人用藥的安全性。同時(shí)也對(duì)醫(yī)生處方行為進(jìn)行規(guī)范，如確因醫(yī)生行為造成的糾紛，將由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。據(jù)報(bào)道，北京大學(xué)第三醫(yī)院建立實(shí)施退藥管理辦法3年后，醫(yī)院門診退藥事件由此前的每天7～10起降至現(xiàn)今的每月2～3起，成效顯著[3]。

總之，加強(qiáng)藥劑科和臨床科室、藥師和患者之間的溝通，藥師發(fā)藥時(shí)要嚴(yán)格按規(guī)定審核處方，做到“四查十對(duì)”，發(fā)現(xiàn)處方中藥品數(shù)量、規(guī)格、劑量等有疑問時(shí)要主動(dòng)詢問患者并與醫(yī)師溝通，確認(rèn)無誤后再發(fā)藥，避免事后退藥[4]。我們?cè)跍p少和規(guī)范臨床退藥的同時(shí)，加強(qiáng)專業(yè)人員的職業(yè)教育和專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷完善相關(guān)規(guī)定，在保障患者利益的同時(shí)，維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[1]葉露,潘麗珍,王豐偉.我院門、急診藥房退藥情況分析[J].海峽醫(yī)藥,2008, 20(5):120-121.

[2]顏海弟,李觀榮.我院356例門診藥房退藥情況分析及對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(1):51-53.

[3]徐英.北醫(yī)三院瞄準(zhǔn)退藥難題靶心——訪北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科副主任張曉樂[J].中國醫(yī)院院長(zhǎng),2009,(2):86-88.

[4]蔡忠捷,陳侃.我院門診退藥情況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(34):112-113.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.112

：1672-2779（2012）-12-0158-01

：蘇玲

2012-04-22）