秦廷英 楊經(jīng)文

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，清遠(yuǎn)511500）

小兒日間手術(shù)后進(jìn)食時間的研究

秦廷英 楊經(jīng)文

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院麻醉科，清遠(yuǎn)511500）

目的探討小兒日間短小手術(shù)后進(jìn)食的時間。方法選擇2500例靜脈全麻下行包皮或疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的患兒，麻醉清醒后隨機(jī)分成2組：分別為提前進(jìn)食組和常規(guī)進(jìn)食組，每組1270例，常規(guī)進(jìn)食組待小兒蘇醒后4h再讓其進(jìn)食流質(zhì)，而提前進(jìn)食組小兒在完全清醒后即給予少量糖水進(jìn)食，若無明顯嗆咳和嘔吐，則可進(jìn)飲料、果汁或牛奶，記錄2組的手術(shù)時間，麻醉藥用量，清醒后小兒的哭鬧煩躁發(fā)生率，進(jìn)食嗆咳發(fā)生率，嘔吐發(fā)生率，家長護(hù)理的難度，觀察到術(shù)后6h。結(jié)果2組患兒發(fā)生嗆咳和惡心嘔吐的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提前進(jìn)食組躁動的發(fā)生率明顯低于常規(guī)進(jìn)食組（P＜0.05），護(hù)理的難度，常規(guī)進(jìn)食組明顯高于提前進(jìn)食組（P＜0.05）。結(jié)論小兒日間短小手術(shù)術(shù)后早期進(jìn)食可顯著減少躁動發(fā)生率及降低護(hù)理的難度。

小兒；日間短小手術(shù)；進(jìn)食的時間

對于氣管插管全麻的小兒，術(shù)畢氣管導(dǎo)管拔出后，咽喉反射并未完全恢復(fù)，過早進(jìn)食后容易引起惡心嘔吐以及容易導(dǎo)致誤吸，因而術(shù)后進(jìn)食時間規(guī)定在麻醉后4～6h[1]。對于行日間小手術(shù)的患兒，常常未行氣管插管，而全憑靜脈麻醉的患兒，由于手術(shù)時間也較短，麻醉藥用量較少，全麻蘇醒后，咽喉反射是否完全恢復(fù)未有明確的定論，因而對于術(shù)后進(jìn)食的時間也未有嚴(yán)格規(guī)定，臨床操作上時間有長有短[2]。過長時間的禁食會引起小兒脫水，低血糖反應(yīng)以及增加惡心嘔吐的發(fā)生率，同時造成小兒由于饑餓引起的煩躁。影響傷口的護(hù)理，增加護(hù)理的負(fù)擔(dān)。本研究的目的就是探討小兒日間短小手術(shù)后進(jìn)食的時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007～2011五年間，將ASA I-Ⅱ級行包皮或疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的患兒2540例納入研究，其中男1325例，女1215例；年齡1歲～5歲。麻醉清醒后隨機(jī)分成2組：分別為提前進(jìn)食組和常規(guī)進(jìn)食組，每組1270例。

1.2 方法所有患兒在手術(shù)前肌注ketamine 6mg/kg+ Atrople 0.02mg/kg，待患兒入睡后抱入手術(shù)間行靜脈穿刺及監(jiān)測（NIBP，SPO2，ECG），面罩吸氧。麻醉采用全憑靜脈全麻，麻醉藥用力月西0.1mg/kg+芬太尼1ug/kg，ketamine 1.5mg/kg靜注，必要時可追加ketamine 0.5mg/kg。術(shù)后待小兒呼吸良好，呼吸道通暢后送人PACU（麻醉后蘇醒室），術(shù)畢用氨諾昔康0.25mg/kg肌注鎮(zhèn)痛[3]，待小兒清醒后，讓其家屬床旁陪侍，待小兒定向力恢復(fù)，能正確言語或小幼兒哭聲洪亮?xí)r，把小兒隨機(jī)分成2組：分別為提前進(jìn)食組和常規(guī)進(jìn)食組，每組1270例，常規(guī)進(jìn)食組待小兒蘇醒后4h再讓其進(jìn)食流質(zhì)，而提前進(jìn)食組小兒在完全清醒后即給予少量糖水進(jìn)食，若無明顯嗆咳和嘔吐，則可進(jìn)飲料、果汁或牛奶，記錄2組的手術(shù)時間、麻醉藥用量、清醒后小兒的哭鬧煩躁發(fā)生率、進(jìn)食嗆咳發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、家長護(hù)理的難度（分為Ⅲ級：I級小兒安靜合作1分；Ⅱ級小兒輕度哭鬧，易哄住2分；Ⅲ級為小兒哭鬧嚴(yán)重，可能需要藥物處理3分），觀察到術(shù)后6h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 16軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患兒的手術(shù)時間、性別比例、麻醉用藥量、嗆咳發(fā)生率和惡心嘔吐發(fā)生率2組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而躁動發(fā)生率提前進(jìn)食組明顯低于常規(guī)進(jìn)食組（P=0.027）；護(hù)理的難度，常規(guī)進(jìn)食組明顯高于提前進(jìn)食組，分別為（8±1），和（5±2)（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒的實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 討論

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，2組患兒發(fā)生嗆咳和惡心嘔吐的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明完全蘇醒立即進(jìn)食，并不增加誤吸的風(fēng)險，也不增加惡心嘔吐的發(fā)生率，而且可以減少患兒躁動的發(fā)生率。

由于術(shù)前較長時間的禁食禁水，而小兒代謝旺盛，耐受禁食禁飲的時間也比成年人短。小兒胃排空的速度快，術(shù)前禁食已使患兒處于饑餓狀態(tài)，患兒清醒后因饑餓而哭鬧吞入大量空氣使胃內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)腹脹，致使胃腸蠕動恢復(fù)時間延長，影響患兒術(shù)后恢復(fù)[4]。因而進(jìn)食、進(jìn)飲對許多小兒來講可能是一種心靈上的安慰。提前進(jìn)食也可以減少患兒父母和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理難度，避免嚴(yán)重哭鬧對傷口的影響。同時，對于未作氣管插管的短小手術(shù)，麻醉用藥很少，隨著小兒的蘇醒而對其咽喉反射的抑制作用也逐漸減弱，并不會增加誤吸的風(fēng)險。提前進(jìn)食組中有一例患者發(fā)生嗆咳可能還與小兒體位有很大的關(guān)系，在小兒仰臥位時給予飲水，容易引發(fā)嗆咳。

本研究所觀察到的惡心嘔吐的發(fā)生率比文獻(xiàn)報告20%稍低，可能與麻醉方式的選擇有關(guān)系，本研究的小兒采用的是全憑靜脈麻醉，而且阿片類藥的用量也很少。硬膜外穿刺可使惡心嘔吐發(fā)生率增加。同時本研究中手術(shù)時間均較短。本研究的局限性是進(jìn)食、進(jìn)飲的量未能準(zhǔn)確記錄，由于有接臺手術(shù)原因，術(shù)前禁食的時間無法完全統(tǒng)一一致。由于人力資源等問題，觀察時間在4～6h以內(nèi)，未作長時間的追蹤觀察。未能準(zhǔn)確觀察到胃腸道排氣時間和排尿時間。

小兒術(shù)后躁動的原因很多，疼痛是首要因素，還包括緊張、饑餓和體位不適等。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期進(jìn)食可顯著減少躁動發(fā)生率及降低護(hù)理的難度。

[1]姚尚龍主譯.小兒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]盧國英,馬少波.小兒非胃腸道全麻腹腔鏡術(shù)后進(jìn)食時間的探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4):368-369.

[3]楊經(jīng)文,譚玲,劉進(jìn).氨諾昔康用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的劑量探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,10:800-801.

[4]盧國英.小兒術(shù)前禁食實(shí)施個體化健康教育的效果評價[J].廣西醫(yī)學(xué), 2008,30(7):1053-1054.

“百家新聲?扶陽論壇”專欄征稿啟事

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2011年10月9日

The Study on Feeding Time for a Child after a Daytime Operation

Qin Tingying Yang Jingwen
(Anesthesia Department of Qingyuan City People’s Hospital,Qingyuan 511500,China)

Objective To study when a child should be fed after a short operation in the daytime.Methods Choosing 2500 children underwent foreskin circumcising or high ligation of hernia sac operation under Intravenous general anesthesia,they were divided equally into two groups at random,the test group,the group of early feeding and the compare group,the group of routine feeding.Children of the compare group were fed with liquid food 4hrs later after they became consciousness from general anesthesia,while children of the test group were fed immediately with small volume of syrup when they got totally conscious,if the children did not develop choke and vomit,they were fed with beverage,juice and milk subsequently.Recording the operation time,the dosage of anesthesia of two groups,the incidence of crying and irritation of children after they got conscious,the incidence of choke and vomit,and nursing difficulty in the first 6hrs after operation.Results the incidence of choke and vomit shows no significant statistical difference,while the incidence of crying and irritation of the compare group is significantly higher than that of the test group(P＜0.05),and nursing difficulty of the compare group is also obviously higher than that of the test group(P＜0.05).Conclusion early feeding for children after their short operation in the daytime can substantially lower the incidence of children’s crying and irritation,and the nursing difficulty.

Children;Daytime short operation;Feeding time

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.107

：1672-2779（2012）-12-0150-02

：蘇玲

2012-04-09）