唐曉巖

（江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院，常州213000）

霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎90例

唐曉巖

（江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院，常州213000）

目的觀察普米克令舒、博利康尼霧化吸入在治療小兒毛細(xì)支氣管炎中的作用。方法觀察2008～2010年來我院門急診毛細(xì)支氣管炎患兒180例，隨機(jī)分為2組，每組各90例，分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用普米克令舒、博利康尼霧化吸入治療。結(jié)果患兒常規(guī)治療同時(shí)加用普米克令舒、博利康尼治療療效優(yōu)于常規(guī)治療，2組差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論毛細(xì)支氣管炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以普米克令舒、博利康尼霧化可縮短療程，療效好。

毛細(xì)支氣管炎；普米克令舒；博利康尼；霧化吸入療法

毛細(xì)支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥。常為呼吸道合胞病毒，其他如流感病毒、腺病毒、副流感病毒也可引起。我們自2008～2010年采用普米克令舒、博利康尼霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文選擇自2008～2010年門急診收治的毛細(xì)支氣管炎患兒180例為觀察對(duì)象，年齡3月至2歲，其中男103例，女77例，診斷均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促，肺部可聞及哮鳴音及中濕啰音。將180例患兒隨機(jī)分為治療組（n=90），對(duì)照組（n=90）2組病例數(shù)、年齡、性別、病程均無顯著性差別（P＞0.05）。

1.2 方法2組均用抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、平喘、止咳等相同的綜合治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予普米克令舒、博利康尼氧噴吸入治療，用法為普米克令舒霧化溶液1ml/次（含布地奈德0.5mg），博利康尼溶液1ml/次（含硫酸特布他林2.5mg），氧噴吸入Bid，5～10min/次，療程5～7d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以5～7d為1個(gè)基本療程作為最后觀察期限進(jìn)行療效比較。治愈：治療5～7d患兒咳嗽、喘憋、氣促消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療5～7d患兒咳嗽、喘憋、氣促緩解，肺部哮鳴音減少，濕啰音消失；無效：癥狀與體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

總有效率分別為：治療組97.8%，對(duì)照組84.5%，差異顯著（χ2=38.36，P＜0.01）。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（n,%）

3 討論

3.1 毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的急重癥，好發(fā)于冬春季，多由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。毛細(xì)支氣管炎的病變部位主要在小氣道，由于嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)，易患呼吸道感染，咳嗽排痰能力差，易造成氣道阻塞。近年研究發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘類似[2]，即TH1/TH2亞群功能失調(diào)，細(xì)胞因子分化異常，TH1細(xì)胞功能下調(diào)，TH2細(xì)胞功能亢進(jìn)[3]，分泌IL-4，IL-5和IL-6等增加。IL-4增多則B細(xì)胞合成IgE、IgG4增多，觸發(fā)I型變態(tài)發(fā)生，導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難和喘憋。IL-5增多可誘導(dǎo)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。呼吸道合胞病毒在毛細(xì)支氣管炎中不僅存在著TH1/TH2免疫應(yīng)答的失衡，而且RSV感染后可導(dǎo)致趨化因子分泌增加[4]。因此，RSV感染可促進(jìn)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)的發(fā)生[5]。

3.2 普米克令舒（布地奈德）是新一代的表面腎上腺皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，局部抗炎效果強(qiáng)，霧化吸入即可達(dá)到全肺，能夠干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的高反應(yīng)性，對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用，而且可避免全身使用皮質(zhì)激素引起的副作用，博利康尼是β2受體興奮劑，能特異性興奮β2受體，松弛平滑肌，降低氣道阻力，增強(qiáng)粘液纖毛清除，抑制氣道神經(jīng)，降低血管通透性，抑制肥大細(xì)胞、炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)。普米克令舒與博利康尼合用有協(xié)同作用，并可減少兩者的用量，從而減少藥物的副作用。

3.3 霧化吸入療法是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法之一，是以不同霧化器利用氣體對(duì)流原理將藥物撞擊成微小顆粒懸浮于氣流中吸入呼吸道，以達(dá)到治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫，解除氣道痙攣，幫助稀釋痰液以達(dá)到祛痰平喘的局部治療目的。

總之，我們將普米克令舒、博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，結(jié)果顯示可減少毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息的發(fā)作，降低毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘，療效確切，副作用小，簡(jiǎn)單易行，故值得推廣和應(yīng)用。

[1]諸福堂,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1199.

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[3]張劍琿,畢文術(shù),戴吉成.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎免疫發(fā)病機(jī)制的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2002,26(7):483-484.

[4]董琳,李昌崇,陳小芳.呼吸合胞病毒毛細(xì)支氣管炎血清TH2類細(xì)胞因子及粘附因子及粘附分子水平的研究[J].中華兒科雜志,2002,40(4):235-236.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.017

：1672-2779（2012）-12-0027-01

：楊燕平

2012-04-16）