孫文潤

（鞍山市鋼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 鞍山 114003）

1 資料與方法

我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年6～7月間，對(duì)社區(qū)空巢老人進(jìn)行了健康狀況體格檢查，具體內(nèi)容包括：①基本情況：年齡、性別、婚姻、文化程度、身高體質(zhì)量、血壓測(cè)量。②既往史：高血壓、糖尿病、腦血栓、腦出血、TIA等病史。③家族史：尤其是一級(jí)親屬心腦血管發(fā)病情況（男＞55歲；女＞65歲）。④健康知識(shí)知曉率：尤其是對(duì)高血壓、心腦血管病的知曉情況。⑤飲食：鹽、脂肪、蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等攝入情況；吸煙、飲酒史情況進(jìn)行調(diào)查。⑥檢查項(xiàng)目包括：心電圖、空腹及餐后2h血糖、血脂（總膽固醇及三酰甘油）、心腦彩色多普勒檢查。其中隨機(jī)抽取了183例老年高血壓病例進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素分層。其中，男性75例。年齡55～96歲，平均69.6歲；女性108例，年齡65～86歲，平均70.8歲。文盲半文盲及小學(xué)文化27人，占14.7%，中學(xué)及高中文化136人占74%，大學(xué)文化20人占10.9%。高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；高血壓心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)采用國際統(tǒng)一的WHO/ISH分類方法[1,2]。見表1～表3。

表1 原發(fā)性心血管病的危險(xiǎn)因素

表2 原發(fā)性心血管病危險(xiǎn)因素

表3 原發(fā)性高血壓心腦血管危險(xiǎn)分層

2 結(jié) 果

I級(jí)高血壓109人占總?cè)藬?shù)59.6%，Ⅱ級(jí)高血壓59人占32.2%，Ⅲ級(jí)55人占9.2%；中危組75人占40.9%，高危組27人占14.8%，極高危組81人占總數(shù)的44.3%；冠心病患者數(shù)72人占39.3%，糖尿病患者數(shù)52人占28.4%；腦卒人數(shù)35人占19.1%，BMI52人占28.4%，肥胖癥人數(shù)19人占10.3%，總膽固醇＞5.72mmol/L（220mg/dL）人數(shù)37人占20.2%，吸煙人數(shù)65人占35.6%；高血壓知曉者114人占62.5%，高血壓69人占37.7%，高血壓控制滿意人數(shù)為21人占11.4%。

3 討 論

該調(diào)查組對(duì)城市社區(qū)老年患者進(jìn)行高血壓心血管危險(xiǎn)因素分層?？梢园l(fā)現(xiàn)極高危險(xiǎn)人數(shù)81人，占44.3%，高危組27人，占14.8%，兩組共計(jì)占總?cè)藬?shù)的59.1%。這兩組均迫切需要強(qiáng)化治療。此項(xiàng)調(diào)查分層給我們提供了對(duì)老年高血壓進(jìn)行規(guī)范性管理制定有效的防治措施，提供了較科學(xué)的依據(jù)。此項(xiàng)調(diào)查還意外發(fā)現(xiàn)高血壓知曉率為62.5%，治療率為37.7%；治療滿意度11.4%均較有關(guān)報(bào)道比率略高，其原因可能是經(jīng)過我們中心近幾年的入戶進(jìn)行建立健康檔案及慢病管理有關(guān)，也與我們進(jìn)行的每月健康教育講座及發(fā)布有關(guān)健康宣傳單及手冊(cè)有關(guān)，使居民保健意識(shí)有所增強(qiáng)。但治療滿意度及治療率提高不大。說明我們的工作不足，需要改進(jìn)。通過此項(xiàng)對(duì)老年高血壓心血管危險(xiǎn)因素分層，使我們認(rèn)識(shí)到，工作重點(diǎn)要對(duì)高危組及極高危組人群要優(yōu)先進(jìn)行各方面干預(yù)。針對(duì)老年高血壓的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性防治措施，由于對(duì)高血壓治療是長期過程，所以需要使患者學(xué)會(huì)自我管理。①心理干預(yù)：老年高血壓病患者，由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心治療效果預(yù)后等。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，患者建立高血壓病檔案后要與患者經(jīng)常溝通，了解患者的心理狀態(tài)，讓患者了解高血壓的危害性及治療控制效果，提高患者的認(rèn)知度，使患者能積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡[3-5]。②用藥干預(yù)：高血壓的治療是終身服藥，是一個(gè)長期的過程，在治療過程中，患者會(huì)出現(xiàn)很多情況，如藥物耐受、服藥不規(guī)則等情況，因此，要根據(jù)患者病情采取個(gè)體化治療原則，應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)服藥，合理用藥。對(duì)于緩釋制劑和短效制劑，為患者制定服藥時(shí)間表。老年患者盡量用長效制劑，免因用短效制劑會(huì)造成降壓效果波動(dòng)。老年人記憶力不好，自理能力差時(shí)，需清楚的寫在口服藥單上叮囑患者或家屬按時(shí)服藥。向患者講清楚合理用藥的必要性及不合理用藥的危害性，提高患者服藥的依從性。③飲食干預(yù)：對(duì)高血壓者，要切實(shí)減少鈉鹽攝入量，預(yù)防和治療高血壓的基本措施是限制鹽的攝入量，因此，對(duì)于高血壓患者應(yīng)以低脂飲食，低鹽為宜，每日食鹽不超過5g。多吃清淡食物，多吃新鮮果蔬，多吃富含鉀，鈣的食物，少吃油炸食品及肉食內(nèi)臟，蛋黃等高膽固醇食品，另外，要少吃甜食，戒煙限酒，減少不良嗜好，多飲水，特別是肥胖者需要嚴(yán)格控制食物總熱量，必須嚴(yán)格控制體質(zhì)量，務(wù)必使體質(zhì)量降到正常，減少并延緩并發(fā)癥發(fā)生。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：高血壓患者應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng)，如練氣功，打太極拳，慢跑，快走，散步等，運(yùn)動(dòng)前，做好熱身，多做深呼吸，運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)最好選擇植被較多的地方，盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng)或耐力性運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)不低于30min，每周至少5次，冬天不易起床太早，運(yùn)動(dòng)不要太早，最好下午傍晚運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持有序有度的生活規(guī)律。⑤生活習(xí)慣干預(yù)：教育患者改變不良生活習(xí)慣，戒煙限酒，保持大便通暢，注意勞逸結(jié)合。針對(duì)老年高血壓分層高危及極高危組比率近60%的特點(diǎn)，一定要有針對(duì)性，細(xì)致地，科學(xué)的，規(guī)律性的，規(guī)范的制定個(gè)人的治療計(jì)劃，逐步落實(shí)。使高血壓控制滿意度迅速上升。使最大限度的延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病(2008-2009)[M].北京:中國大百科出版,2009.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13(1):2-41.

[3]孫寧玲.中國高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2008:6.

[4]王曉玲,楊曉芳.高血壓健康教育研究進(jìn)展[J]齊魯護(hù)理雜志,2009,15(1):49-50.

[5]尹作香.高血壓防治健康教育新進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(18):114-115.