趙海燕 貟曉梅

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種解決經(jīng)陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩，以保障母嬰安全的手術(shù)方法。術(shù)后產(chǎn)婦由于切口疼痛不敢排便，加之一些急診手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物未能及時排空等原因都易發(fā)生腹脹與便秘，主要表現(xiàn)為腸蠕動減弱，腹脹疼痛，術(shù)后排便功能障礙。不但對產(chǎn)婦造成很大痛苦，而且還影響切口愈合、產(chǎn)后進(jìn)食及身體恢復(fù)[1]。因此，為了降低便秘的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)健康，筆者采用了穴位按揉及腹部按摩方法，研究其對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者排便的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月-2010年10月在產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)后患者60例，年齡21~35歲。按照隨機(jī)對照的原則分為實(shí)驗(yàn)組30例，對照組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前大便正常，無習(xí)慣性便秘；無腸道器質(zhì)性病變；均為硬膜外麻醉、子宮下段橫切的初產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(24.73+3.11)歲，對照組平均年齡(24.87+3.07)歲，兩組在年齡、手術(shù)方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組施行常規(guī)護(hù)理方法 給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后3 d以清淡易消化的半流食、流食為主，少吃或不吃含糖含奶易產(chǎn)氣食物，多食富含維生素的蔬菜和水果，不要食用過于辛辣的食物，不宜飲濃茶或咖啡。應(yīng)該多飲水多進(jìn)湯汁，一方面有利于乳汁分泌，另一方面水可作為潤滑劑，食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分軟化糞便，刺激腸蠕動從而順利排便。術(shù)后盡早活動，給予患者講解早期活動的重要性，協(xié)助其掌握正確適度的活動姿勢與方法，消除其恐懼心理。首先教會患者在床上練習(xí)下肢運(yùn)動，左右肢體交替屈伸運(yùn)動，力度和強(qiáng)度以患者耐受不感疲勞為宜，之后循序漸進(jìn)逐步過渡到床邊運(yùn)動以及床下運(yùn)動。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)畢24 h后除實(shí)行常規(guī)護(hù)理外并開始實(shí)施如下兩種方法，直至首次排便后結(jié)束。(1)穴位按揉：采用指按法和指揉法按揉合谷、支溝、天樞、足三里、三陰交，每穴1~2 min，以產(chǎn)生酸脹感為宜，2次/d，上下午各一次。(2)腹部按摩：協(xié)助其取平臥位，雙腿屈曲，腹部放松，沿結(jié)腸方向順時針方向以手掌環(huán)形推揉按摩，共30圈，2次/d，早晚各一次。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組首次排便時間為術(shù)后(63.67+16.16)h，對照組首次排便時間為術(shù)后(75.75+17.12)h。實(shí)驗(yàn)組明顯早于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.81，P<0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)使用緩瀉劑、排便困難、便后有殘留感的例數(shù)少于對照組，實(shí)驗(yàn)組排便效果優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排便情況的比較 例

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生便秘的原因及其危害 產(chǎn)后1~2周，胃液中鹽酸分泌減少、胃腸肌張力及蠕動力減弱，加之臥床時間長、運(yùn)動減少，使腸蠕動緩慢，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時間延長，水分被過度吸收而大便干結(jié)。經(jīng)過妊娠及分娩過程，腹肌及骨盆肌肉松弛、排便力量減弱以及傷口疼痛、產(chǎn)后脹氣引起腹痛及子宮復(fù)舊引起的疼痛都使產(chǎn)婦害怕增加腹壓而不敢排便，故而導(dǎo)致大便水分被再吸收而干結(jié)，更增加排便困難[2]。這樣不僅給產(chǎn)婦帶來了很大痛苦，恐懼排便造成心理陰影形成惡性循環(huán)，而且也影響產(chǎn)婦正常飲食的恢復(fù)，隨即影響乳汁的分泌，嚴(yán)重時更影響產(chǎn)后身體的復(fù)原。

3.2 穴位按揉及腹部按摩對產(chǎn)婦排便的影響 為了降低產(chǎn)后便秘的發(fā)生率，臨床上采取了多種方法，包括調(diào)整飲食、各種緩瀉劑如用開塞露射肛或低壓灌腸、針灸推拿等。浙江省婦幼保健院根據(jù)中醫(yī)理論，對婦科腹部手術(shù)后患者采用針灸推拿方法預(yù)防便秘，取得了良好效果[3]。但傳統(tǒng)的針灸療法臨床普通護(hù)理人員較難掌握，同時也易引起患者緊張，而穴位按揉方法易于掌握，該方法通過一定的刺激達(dá)到通肺腑、瀉實(shí)、滋陰通便的作用。因此，研究采用指按法和指揉法來按揉合谷、支溝、天樞、足三里、三陰交五穴[4]，并與腹部按摩相結(jié)合來預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后便秘的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足三里、三陰交可調(diào)理脾胃、扶助正氣、生氣化血、滋陰通便；支溝宣通三焦氣機(jī)、通調(diào)腑氣；合谷瀉大腸實(shí)熱；天樞疏通腸腑[5]。而腹部按摩則是通過一定刺激便秘來促進(jìn)腸蠕動?，F(xiàn)代理論認(rèn)為，穴位按揉及腹部按摩在緩解便秘的治療中對胃腸蠕動的作用機(jī)理有直接和間接作用兩方面：(1)直接作用：是指手法的直接作用力可促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變和運(yùn)動，促使其內(nèi)容物的運(yùn)動和變化，即促使胃腸蠕動的速度加快和力量加大，從而加快(或延緩)胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動排泄過程；(2)間接作用：是指手法的良性刺激，通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動和消化液的分泌[6]。

通過臨床實(shí)驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)實(shí)施穴位按揉結(jié)合腹部按摩可以有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的排便情況，術(shù)畢24 h后采取較采取常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦更早排便，而且首次排便情況明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理組。所以穴位按揉結(jié)合腹部按摩有利于改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的排便情況，安全有效，而且普通護(hù)理人員均能掌握該方法，可逐漸在臨床工作中推廣使用。

[1]憜麗萍，劉秀娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹便秘原因分析及對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003，17(3)：82-83.

[2]熊慶霞.產(chǎn)后便秘的預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(11)：1020-1021.

[3]孫海玲.婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，2(15)：401.

[4]唐方.中醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:233-242.

[5]康鎖彬.經(jīng)脈睮穴學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1995:51-160.

[6]羅才貴，劉明軍.實(shí)用中醫(yī)學(xué)推拿學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004:25.