桂芳

新生兒黃疸是指新生兒由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平增高。近年來(lái)，由于食品使用激素、農(nóng)藥、添加劑等，母親孕期不合理飲食，母嬰同室對(duì)新生兒黃疸的篩查力加強(qiáng)，新生兒分娩后3~4 d，黃疸指數(shù)逐漸升高，筆者在母嬰同室工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)為新生兒黃疸處于10~12 mg/dl時(shí)，給予合理的臨床干預(yù)，可有效降低黃疸指數(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2010年10-12月足月新生兒80例，體重2500~4000 g，apgar評(píng)分8~10分，新生兒黃疸指數(shù)10~12 mg/dl，母親無(wú)基礎(chǔ)疾病和合并癥。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。

1.2 正常膽紅素診斷標(biāo)準(zhǔn) 足月兒血清膽紅素<12.9 mg/dl；早產(chǎn)兒血清膽紅素<15 mg/dl，或者每天上升低于5 mg/dl[1]。

1.3 篩查原理 采用JH20-1B型經(jīng)皮黃疸儀，每天專人將儀器探頭前端面緊貼新生兒前額，輕輕按壓，氙閃光燈發(fā)出的光線經(jīng)探頭外環(huán)的光導(dǎo)纖維導(dǎo)引到皮膚表面，并直射皮下。光波在皮膚反復(fù)散射與吸收，最終回到探頭內(nèi)環(huán)的光導(dǎo)纖維，通過(guò)計(jì)算450 nm和550 nm兩種光波的光密度差異，得到經(jīng)皮黃疸儀的測(cè)量值[2]。

1.4 方法 實(shí)驗(yàn)組添加配方奶早期干預(yù)，對(duì)照組以母乳為主日常護(hù)理。添加配方奶：當(dāng)新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)達(dá)10~12 mg/dl時(shí)，在喂母乳之后，給予國(guó)際或國(guó)內(nèi)正規(guī)品牌1段配方牛奶40~60 ml，小勺或杯喂哺，讓新生兒有滿足感，連續(xù)使用1~3 d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組補(bǔ)充配方奶1、2、3 d，黃疸發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組( 字2=3.84，P<0.05)；對(duì)照組黃疸≥12.9 mg/dl新生兒轉(zhuǎn)兒科例數(shù)明顯高于實(shí)驗(yàn)組( 字2=21.33，P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組黃疸發(fā)生例數(shù)、新生兒轉(zhuǎn)診例數(shù)比較 例

3 討論

新生兒出生最初幾天由于多種原因，大部分新生兒黃疸指數(shù)逐漸升高，出生3~4 d，黃疸指數(shù)峰值維持在10~12 ml/dl居多，此時(shí)如處理不當(dāng)，在一定的條件下，即有部分新生兒生理性黃疸轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，從本文研究中可以看出，實(shí)驗(yàn)組膽紅素值10~12 ml/dl時(shí)，添加配方奶1~3 d，黃疸發(fā)生例數(shù)明顯下降(P<0.05)。由于分娩初期母乳量較少，新生兒母乳攝入不足，腸蠕動(dòng)減少，腸道正常菌群建立晚，均可使腸道結(jié)合膽紅素排泄減少[3]。又因β-葡萄糖醛酸苷酶能分解結(jié)合膽紅素，還原成未結(jié)合膽紅素，未結(jié)合膽紅素為脂溶性物質(zhì)，易使小腸重吸收進(jìn)入血循環(huán)，腸道未結(jié)合膽紅素增加以及由于母乳攝入不足，而使胎糞排出延遲，增加膽紅素的重吸收，加重黃疸，而及時(shí)增加配方奶，可加速腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，減輕黃疸。

對(duì)照組轉(zhuǎn)診例數(shù)明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.01)。對(duì)于黃疸指數(shù)超過(guò)12.9 ml/dl時(shí)，經(jīng)口服退黃藥效果不滿意，及時(shí)轉(zhuǎn)兒科治療，防止神經(jīng)毒性作用，降低膽紅素腦病的發(fā)生率、致殘率、病死率?；旌衔桂B(yǎng)兒吃奶量多，可加速腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄，減少未結(jié)合膽紅素的重吸收，減輕黃疸。

總之，母嬰同室經(jīng)皮測(cè)新生兒黃疸已常規(guī)化，及時(shí)篩查出臨界黃疸指數(shù)值，做到早期干預(yù)，早期治療，對(duì)降低新生兒黃疸，提高人口質(zhì)量有積極的臨床意義。

[1]張亞軍.新生兒膽紅素經(jīng)皮動(dòng)態(tài)測(cè)試與早期干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(9B)：3-4.

[2]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民出版社，2008：143.

[3]蘇應(yīng)寬.臨床產(chǎn)科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994:800.