楊惠青 王鋒銳 李偉麗

護(hù)士用住院患者觀察量表(Nurses’Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE)已廣泛用于臨床，主要用于觀察住院患者的行為表現(xiàn)和變化[1]。護(hù)士可以根據(jù)患者的病情縱向觀察評(píng)定，反映患者的病情演變及治療效果，特別適用于患者行為障礙判定。近年來(lái)，不少學(xué)者報(bào)道，將NOSIE用于精神科，通過(guò)對(duì)病情變化進(jìn)行觀察，能夠較好進(jìn)行治療、臨床護(hù)理，及早對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育及行為治療，提高康復(fù)效果[2]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院精神科126例精神患者采用NOSIE評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年1月-2011年9月筆者所在醫(yī)院精神科住院的126例精神患者，其中男66例，女60例，年齡22~73歲，平均(38.2±9.8)歲，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的中國(guó)精神疾病及CCMD-2-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥106例，情感性精神病8例，癔癥7例，其他精神障礙5例。男、女組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 采用NOSIE-30中文版座位研究工具[3]，屬于頻數(shù)量表，分為30個(gè)條目，按照具體現(xiàn)象出現(xiàn)的頻率，分為0~4分的5級(jí)評(píng)分法。0分為無(wú)，1分為有時(shí)發(fā)生，2分為較常發(fā)生，3分為經(jīng)常發(fā)生，4分為幾乎總是如此。設(shè)計(jì)評(píng)測(cè)量表，量表主要包括社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)興趣、抑郁、遲滯、激惹及精神病等7個(gè)因子，當(dāng)所有條目評(píng)定完成后，根據(jù)量表提供方法計(jì)算各因子評(píng)分，選取一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的精神科護(hù)士承擔(dān)NOSIE評(píng)定，首次均在患者入院1周內(nèi)進(jìn)行評(píng)定，以后每周評(píng)定1次，共評(píng)定3次，評(píng)定前進(jìn)行量表評(píng)定使用訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

男女兩組4不同階段NOSIE評(píng)分比較，第1次評(píng)定，激惹因子3次評(píng)分，女性組與男性組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，抑郁、精神病、總消極及總分因子評(píng)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余因子評(píng)分，從第2次評(píng)定開(kāi)始，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 男女兩組不同階段NOSIE評(píng)分比較(s)分

表1 男女兩組不同階段NOSIE評(píng)分比較(s)分

與男性患者比較，*P<0.05，△P<0.01

項(xiàng)目 性別 例數(shù) 第1次 第2次 第3次社會(huì)能力 男 66 30.22±4.12 32.53±5.11 35.56±3.53女 60 28.69±4.74 28.79±5.28△ 29.12±5.76△個(gè)人衛(wèi)生 男 66 11.32±2.96 12.84±3.18 13.59±2.01女 60 10.27±3.89 11.66±3.52*12.35±3.08△社會(huì)興趣 男 66 9.72±3.52 12.64±4.11 14.02±2.94女 60 8.67±4.01 10.95±3.94*11.02±3.27△抑郁 男 66 5.84±2.03 5.15±1.36 4.75±2.15女 60 6.55±1.96* 6.01±2.41* 5.71±1.89△遲滯 男 66 5.02±2.93 3.73±3.82 1.96±2.64女 60 5.27±1.94 4.83±2.54 3.92±1.85△激惹 男 66 12.93±4.57 9.81±3.42 9.21±4.02女 60 13.03±4.21 11.02±2.68 10.53±3.60精神病 男 66 4.48±2.85 3.02±3.21 2.24±1.65女 60 5.89±3.54* 4.23±2.45* 3.85±1.98△總積極 男 66 59.25±10.42 69.57±12.15 71.54±13.21女 60 56.43±11.21 60.43±11.54△ 63.76±11.58△總消極 男 66 31.21±9.43 17.14±8.92 8.23±4.96女 60 35.42±10.15*23.21±9.96△ 17.16±5.98△總分 男 66 148.76±22.91 179.78±21.05 202.32±16.72女 60 141.23±25.65 170.96±19.56*189.44±20.05△

3 討論

精神病患者的護(hù)理評(píng)估包括多個(gè)方面，除了軀體功能、心理和社會(huì)功能方面，還包括角色功能、生活自理能力、人際交往能力及精神癥狀等方面[4]。NOSIE條目豐富，能夠反映患者的病情演變及治療效果，操作簡(jiǎn)便，容易掌握，耗時(shí)短暫，能夠全面包含多個(gè)量表的核心內(nèi)容，反映精神病患者的量表[5-6]。NOSIE用于精神科，對(duì)長(zhǎng)期住院的精神患者進(jìn)行評(píng)定，能夠幫助護(hù)士對(duì)患者病情評(píng)估，有利于制定更為合理的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。

男性和女性由于人格、個(gè)性、心理存在明顯差異，在思維方式、行為特征和情感表達(dá)上也顯示出明顯的差異。研究表明，精神病男女患者在疾病行為和過(guò)程、病房管理及醫(yī)患關(guān)系上都存在顯著差異[3]。溫全球等[9]認(rèn)為，NOSIE能全面反映出患者的病情嚴(yán)重程度、生活自理情況和社會(huì)功能狀況，容易操作，可作為臨床護(hù)士評(píng)估和記錄慢性精神分裂癥住院患者的重要工具之一。本研究發(fā)現(xiàn)，激惹因子，男女兩組3次評(píng)定無(wú)明顯差異，入院第1次評(píng)定，女性組抑郁、精神病、總消極及總分因子評(píng)分，與男性組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，差異更加明顯，表明女性精神病患者抑郁表現(xiàn)更為突出，護(hù)理工作中要注重女性患者的護(hù)理工作，注重精神方面的護(hù)理。社會(huì)能力方面，第1次評(píng)分，男女無(wú)明顯差異，第2次評(píng)分開(kāi)始，差異逐漸顯著，表明女性患者在社會(huì)能力方面的提高要低于男性患者，對(duì)女性精神病患者，要注重其社會(huì)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，在社會(huì)興趣方面，也大致如此，應(yīng)有針對(duì)性地培養(yǎng)其興趣愛(ài)好。女性精神病患者應(yīng)更加注重個(gè)人衛(wèi)生，避免由于衛(wèi)生問(wèn)題而引起其他疾病。

綜上所述，性別與精神病患者的臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，女性患者在臨床表現(xiàn)上比男性患者更為消極，通過(guò)NOSIE對(duì)精神病患者病情進(jìn)行觀察評(píng)定，完善護(hù)理評(píng)估，有針對(duì)性地制定合理的“人性化”護(hù)理方案，有利于患者縮短住院時(shí)間，早日回歸社會(huì)。

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