嚴(yán)小宏

由于生活水平提高，我國老年2型糖尿病患者呈逐年增長趨勢。老年2型糖尿病在早期就伴有血脂代謝異常，而血脂代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。對筆者所在醫(yī)院綜合內(nèi)科2011年2月-2011年8月收治的72例年齡大于60歲的老年患者進(jìn)行血糖、血脂、體重等檢查，并對其結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院綜合內(nèi)科2011年2月-2011年8月收治的72例年齡大于60歲老年患者，將患者分為糖尿病組和正常血糖對照組。所有糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病組患者排除肝腎功能異常、甲狀腺疾病等病史所致高血糖，正常血糖對照組患者排除冠心病、腦梗死病史，所有患者治療前均未服用影響血脂代謝的藥物。糖尿病組38例，平均年齡(63.14±2.24)歲，體重(52.3±3.2)kg，男26例，女12例；對照組34例，平均年齡(62.35±3.87)歲，體重(52.5±4.1)kg，男24例，女10例。兩組年齡、性別、體重間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 測定甘油三酯(TG)、血漿總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、APOA、APOB水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等均高于對照組，高密度脂蛋白膽固醇等低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂水平比較

3 討論

糖尿病是一種全身代謝性疾病，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與糖脂代謝紊亂密切相關(guān)。目前研究表明，脂代謝紊亂、高血糖與心腦血管并發(fā)癥之間關(guān)系密切[1]。美國膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次指南中，明確將糖尿病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等危險(xiǎn)因素[2]。由于血脂代謝紊亂，動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞攝取膽固醇增加，促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊形成，同時(shí)可促使胰島B細(xì)胞壞死衰竭，加重糖代謝紊亂并最終導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。而高血糖可刺激血脂代謝紊亂，糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇聚集，形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)早期動(dòng)脈粥樣硬化形成。

值得注意的是，并非發(fā)生于糖尿病患者的異常脂蛋白血癥均是繼發(fā)性的，其中一部分可能是糖尿病并發(fā)原發(fā)性異常脂蛋白血癥。胰島素可通過多種方式和途徑影響和調(diào)節(jié)脂質(zhì)和脂蛋白代謝，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約40%的糖尿病患者并發(fā)有異常脂蛋白血癥，其中80%左右表現(xiàn)為高甘油三酯血癥，即IV型高脂蛋白血癥，而大多數(shù)老年2型糖尿病患者會(huì)合并有脂代謝異常，尤其是糖代謝控制不理想時(shí)，其典型的血脂異常表現(xiàn)為：高TG、TC血癥，高LDL-C血癥和低HDL-C血癥。本文研究發(fā)現(xiàn)，38例老年2型糖尿病患者普遍存在血脂異常，表現(xiàn)為TG、TC、LDL-C水平較對照組明顯增高(P<0.05)，而HDL-C水平較對照組降低(P<0.05)，以上結(jié)果顯示兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與胰島素抵抗有關(guān)，胰島素抵抗造成極低密度脂蛋白合成增加，而脂蛋白酶活性下降導(dǎo)致空腹及餐后極低密度脂蛋白和乳糜微粒清除下降，從而導(dǎo)致TG、TC、LDL-C及ApoB水平增加，HDL-C、ApoA水平降低。ApoA是HDL的主要載脂蛋白，ApoA1能激活卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶，對細(xì)胞內(nèi)膽固醇起清除作用，而高水平的HDL-C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)心血管的作用，因此，從另一面也說明了2型糖尿病伴發(fā)血脂代謝紊亂，會(huì)增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

對于老年2型糖尿病患者普遍存在有血脂代謝紊亂，應(yīng)引起高度重視。所以美國糖尿病組織推薦，對成年糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行一次空腹血漿總膽固醇、甘油三酯及HDL-C的測定[5]。因此在積極控制血糖的前提下，需同時(shí)進(jìn)行降脂治療，延緩糖尿病心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

[1]賈淑杰，周蕓，王曦之，等.老年冠心病合并糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(3)：213-215.

[2]Cleeman J I.Executive summary of the third report of the national cholesterol education program (NCEP)expert panel ordetection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment panel III [J].JAMA，2001，285(19):2486-2497.

[3]梁真，程樺，李焱，等.應(yīng)用高葡萄糖鉗夾技術(shù)評價(jià)高甘油三酯血癥人群胰島素分泌和胰島素敏感性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(3)：211-214.

[4]Zhong M，Tan H W，Gong H P，et a1.Increased serum visfatin in patients with metabolic syndrome and carotid afhersclerosis[J].Clin Endocrinol(xf)，2008，69(6)：878-881.

[5]霍素華.血脂檢驗(yàn)對糖尿病的臨床意義分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2011，8(27):171-172.