任曉華 梁國瑞 張英 楊慧芳 林麗霞 回新更 何士彥 孟巖 彭雯

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理是藥事管理的重要組成部分，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的主要內(nèi)容，而藥庫是藥品管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著藥品儲(chǔ)存、管理成本的提高及臨床用藥需求多樣化的升級(jí)，合理地設(shè)置藥品庫存，使之既可以滿足患者臨床需求，又降低藥品養(yǎng)護(hù)及出入庫的相關(guān)成本，緩解醫(yī)院的資金壓力，便成為藥學(xué)工作者普遍關(guān)注的課題［1］。本文總結(jié)了作者在藥品庫存管理中的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用帕累托分析法(又稱ABC分析法)對在庫藥品進(jìn)行分類管理［2］，降低了藥品庫存，提高了藥品周轉(zhuǎn)率，并能夠有效防范實(shí)際工作中可能遇到的藥品供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)因素［3］，收到了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 依據(jù)我院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，對2009年1月1日至2009年12月31日的全部出庫藥品進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，選取注射用藥品作為樣本，依藥品的銷售金額進(jìn)行降序排序，將出庫金額累計(jì)百分比在70%以上的藥品定為A級(jí)，約100種左右;出庫金額累計(jì)百分比在20%以上的藥品定為B級(jí)，約400種左右;其余藥品為C級(jí)。見表1。

表1 采用ABC分析法對在庫藥品分類的結(jié)果

1.2 確定ABC各級(jí)藥品的報(bào)警限及庫存量 A級(jí)藥品為價(jià)格較高、臨床需求大、出庫量大的品種，是庫存管理的主要影響因素，此類藥品占據(jù)了為數(shù)很大的庫存價(jià)值，減少A級(jí)藥品的庫存量可以顯著減少庫存所占用的資金，因此，A級(jí)藥品的采購周期宜短不宜長。我們確定A級(jí)藥品7 d一個(gè)采購周期，以7 d的平均用量為報(bào)警上限，2 d的平均用量為報(bào)警下限;B級(jí)藥品為價(jià)格居中，需求量少于A級(jí)但品種較多的藥品，是庫存管理的次要影響因素，將B級(jí)藥品的采購周期確定為15 d較為適宜，以15 d的平均用量為報(bào)警上限，3 d的平均用量為報(bào)警下限;C級(jí)藥品為臨床一線用藥和搶救用藥，占用金額很小但品種和規(guī)格繁多，必須設(shè)置較長的采購周期，增加庫存量，才能保證臨床基本用藥，我們將C級(jí)藥品的采購周期確定為30 d，以30 d的平均用量為報(bào)警下限。

1.3 依據(jù)藥品的ABC分級(jí)制定采購計(jì)劃 依據(jù)預(yù)先設(shè)定的藥品數(shù)量報(bào)警下限，HIS系統(tǒng)自動(dòng)生成采購計(jì)劃的參考值，同時(shí)，藥庫工作人員對不同級(jí)別的藥品進(jìn)行區(qū)別對待，分級(jí)控制。密切關(guān)注A級(jí)藥品，結(jié)合季節(jié)變化、節(jié)假日及流行病學(xué)等因素，謹(jǐn)慎調(diào)整計(jì)劃量，避免大量采購占用資金;B級(jí)藥品可以適當(dāng)延長查詢周期，每隔10 d左右瀏覽一次剩余量，并結(jié)合配送公司的物流供應(yīng)情況將部分藥品合并采購;C級(jí)藥品可每月瀏覽一次剩余量，適當(dāng)放松采購量。

2 設(shè)定評價(jià)指標(biāo)控制庫存量

藥品采購計(jì)劃實(shí)施后，藥庫即儲(chǔ)備了一定量的藥品，能夠滿足臨床用藥的需求，避免用藥短缺。但是，儲(chǔ)存藥品占用了資金，加之藥品的保養(yǎng)、損耗及人員成本，儲(chǔ)存藥品越多，成本就會(huì)越高。而庫存金額過少，藥品儲(chǔ)備量不足，又可能導(dǎo)致臨床用藥短缺或不能及時(shí)供應(yīng)。為妥善解決這些矛盾，降低藥品供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)，我們自2010年1月1日起至2011年12月31日止，用“藥品周轉(zhuǎn)率”和“藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”作為藥品存量控制的評價(jià)指標(biāo)，并根據(jù)藥品的實(shí)際使用情況對ABC分級(jí)進(jìn)行微調(diào)，使庫存量逐漸下降并保持在合理范圍內(nèi)。2010年以后，在不影響藥品供應(yīng)的前提下，藥品庫存占用資金額逐漸下降?！八幤分苻D(zhuǎn)率”和“藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”2項(xiàng)控制指標(biāo)均達(dá)到了比較理想的數(shù)值。見表2、表3。

表2 2009年至2011年藥品周轉(zhuǎn)率 %

3 討論

2011年3月1日起施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《國家基本藥物目錄》、《處方管理辦法》、《國家處方集》、《藥品采購供應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范》等制定本機(jī)構(gòu)《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》，編制藥品采購計(jì)劃，按規(guī)定購入藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定本機(jī)構(gòu)藥品采購工作流程;建立健全藥品成本核算和財(cái)務(wù)管理制度;醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用的藥品應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)?！币虼耍诒ＷC藥品供應(yīng)的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門在進(jìn)行藥品管理活動(dòng)與藥品流轉(zhuǎn)過程中，如何做到加速周轉(zhuǎn)、減少庫存、加強(qiáng)核算、降低成本，這既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作與經(jīng)營的客觀需求，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品經(jīng)濟(jì)管理的基本內(nèi)容。為了落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，我們利用本院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)，與程序管理員配合，改進(jìn)和完善了藥房系統(tǒng)與藥庫系統(tǒng)模塊，維護(hù)并規(guī)范了各項(xiàng)藥品信息，將帕累托分析法成功用于藥品管理，使“藥品周轉(zhuǎn)率”和“藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”保持在較為理想的水平，避免了以往經(jīng)驗(yàn)型藥品采購模式造成的品種遺漏或積壓，也避免了部分醫(yī)院零庫存管理模式造成的藥品“斷檔成本”(藥品斷檔成本包括直接經(jīng)濟(jì)損失、商業(yè)信譽(yù)損失和醫(yī)院形象損失等)［4］。因此，在科學(xué)管理藥品庫存，保證藥品供應(yīng)方面亦更具優(yōu)勢。

表3 2009年至2011年藥品周轉(zhuǎn)天數(shù) d

從表2、表3可見，在藥庫存量控制之前的2009年，“藥品周轉(zhuǎn)率”為40%左右，自2010年1月開始存量控制之后，“藥品周轉(zhuǎn)率”逐漸提高，至2011年12月達(dá)到90%以上;“藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”在存量控制前為70 d左右，自2010年1月開始存量控制之后，“藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”持續(xù)下降，至2011年12月降至30 d左右。

藥庫工作的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)物流、人流、資金流最佳配置、最佳利用，為臨床、患者和各個(gè)藥品調(diào)劑室提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使醫(yī)院獲得最佳的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。ABC分類法是將研究對象的大量構(gòu)成因素分成三類，從中找出主要因素的一種方法。我們在醫(yī)院藥品管理中將該方法用于藥品的存量控制，減少了藥品資金占用和采購成本，降低了財(cái)務(wù)費(fèi)用;同時(shí)，由于庫存量降低也減少了員工的工作量和藥品倉儲(chǔ)成本，降低了藥品管理費(fèi)用，提高了藥庫管理的有效性及工作效率，為建立完善的藥品管理體系提供了可借鑒的資料。

1 雷素云，卓斌.關(guān)于醫(yī)院藥品庫存控制及效期管理的探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，7:106.

2 崔嶸，張石革主編.醫(yī)院藥事管理學(xué)問答.第1版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010.124.

3 楊晨，黃海.基于醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃研究.中國藥房，2011，22:4230.

4 蔣云，王誠，毛晨梅，等.合理控制藥品庫存降低采購成本.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28:1304.