韓翠萍 高正義 孫宏勛

脈絡(luò)膜裂囊腫為神經(jīng)上皮樣囊腫，近年來隨著影像學檢查例數(shù)的增多和多種影像學方法的使用，本病的發(fā)現(xiàn)率有明顯提高，影像科醫(yī)生對本病的認識也較前提高。現(xiàn)總結(jié)2006年6月至2010年12月我院經(jīng)CT、MRI診斷的脈絡(luò)膜裂囊腫38例進行分析，以增加對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者中，男22例，女16例;年齡13～75歲，平均49歲。臨床癥狀包括頭痛(10例)、頭暈(4例)、癲癇(2例);因腦血管病來診10例;因腦外傷行頭顱檢查發(fā)現(xiàn)10例;體檢發(fā)現(xiàn)2例。

1.2 影像學檢查 CT檢查32例，使用東芝Asteion四排螺旋CT機，層厚、間距均為5 mm;磁共振檢查14例，使用日立AIRIS—Ⅱ0.3T開放式磁共振機，常規(guī)行 SE序列 T1WI(TR 350 ms，TE13 ms)掃描及快速自旋回波(FSE)序列T2WI(TR 4 000 ms，TE126 ms)掃描，行軸位、冠狀位成像，掃描層厚7 mm，間距0.7 mm。有2例患者行CT增強掃描，使用碘海醇100 m l靜脈注射;有6例行MR增強掃描，使用釓噴酸葡胺15 ml靜脈注射。

圖1 左側(cè)脈絡(luò)膜裂囊腫，囊腫位于脈絡(luò)膜裂部位，呈前內(nèi)后外走向橢圓形腦脊液密度影

圖2 MRI平掃位于脈絡(luò)膜裂部位呈長T1長T2信號，邊緣清楚。于FLAIR像信號下降，程度同腦脊液

2 結(jié)果

38例中單側(cè)36例，雙側(cè)2例。單發(fā)病例中右側(cè)25例，11例位于左側(cè)。囊腫均位于脈絡(luò)膜裂部位，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，最大者直徑2 cm，平均直徑為1.3 cm。CT平掃病變呈腦脊液密度，增強掃描病變內(nèi)部及邊緣均未見強化(圖1)。MR平掃呈典型的長 T1長T2信號，同腦脊液，周圍未見腦水腫，無占位效應(yīng)，無邊緣強化。于FLAIR像病變信號下降，下降幅度同腦室內(nèi)腦脊液(圖2)。

3 討論

脈絡(luò)膜裂為位于海馬與間腦之間潛在的腦脊液間隙，走行方向為自后上向前下方，海馬及間腦表面的軟腦膜在脈絡(luò)膜裂處緊貼并向內(nèi)折入，構(gòu)成脈絡(luò)膜組織，并通過脈絡(luò)膜裂到達側(cè)腦室。在胎兒發(fā)育期，沿脈絡(luò)膜裂形成原始脈絡(luò)叢時如果發(fā)生阻礙，則可形成脈絡(luò)膜裂囊腫，目前認為該囊腫屬于神經(jīng)上皮囊腫。脈絡(luò)膜裂在常規(guī)的影像學檢查中經(jīng)常可見，尤其MRI分辨率較高，其顯示率亦明顯提高。正常的脈絡(luò)膜裂表現(xiàn)為一裂隙狀結(jié)構(gòu)，CT表現(xiàn)為低密度，MRI則表現(xiàn)為長T1長T2信號，邊緣清楚。當該部位出現(xiàn)比較明顯的囊樣結(jié)構(gòu)則稱為脈絡(luò)膜裂囊腫。

筆者總結(jié)脈絡(luò)膜裂囊腫的影像學表現(xiàn)為“三特定”，即特定的部位、特定的形態(tài)、特定的密度或信號。特定的部位:在以O(shè)M線為基線的CT軸位圖像上，囊腫位于中腦層面、島葉深部;MRI冠狀位上，囊腫位于鞍上池外上方，于T2WI往往可以清楚的顯示脈絡(luò)膜裂，為高信號線樣結(jié)構(gòu)，囊腫即位于該裂隙內(nèi)。特定的形態(tài):脈絡(luò)膜裂囊腫呈圓形或橢圓形，邊界清楚光滑，呈橢圓形者其長軸與中線呈前內(nèi)、后外走行，和脈絡(luò)膜裂的走行方向一致。特定的密度或信號:脈絡(luò)膜裂囊腫內(nèi)容密度或信號等同于腦脊液。筆者認為在以上三點中，特定的部位尤其重要。本組病例中，有2例為雙側(cè)脈絡(luò)膜裂囊腫，經(jīng)復習文獻，尚未見類似報道。

依據(jù)以上特點可以作出脈絡(luò)膜裂囊腫的診斷，Sherman等［1］提出其臨床診斷標準:(1)MR顯示脈絡(luò)膜裂處典型的囊腫性病變，內(nèi)部信號均勻且與腦脊液信號一致，無壁結(jié)節(jié)及軟組織腫塊，無水腫，無增強;(2)囊腫與臨床表現(xiàn)無關(guān);(3)復查時囊腫無變化。

腦部脈絡(luò)膜裂囊腫是一種良性的先天性發(fā)育異常，通常與臨床表現(xiàn)無關(guān)［2］。本病不會引起壓迫癥狀和神經(jīng)定位體征，臨床多為偶然發(fā)現(xiàn)，認識它的重要價值在于避免和其他類型病變混淆。

該病需要鑒別的病變有:(1)蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)于顳葉前部及外側(cè)裂部位，臨近顱骨者可見顱骨變薄，呈均勻一致腦脊液密度或信號，形態(tài)可以依臨近結(jié)構(gòu)不同而多樣。(2)腦內(nèi)軟化灶脈絡(luò)膜裂囊腫曾經(jīng)多被誤診為基底節(jié)區(qū)軟化灶，誤診的主要原因在于對該病的不認識。從部位上來看，前者位置低于基底節(jié)層面，位于脈絡(luò)膜裂位置，有其特有的形態(tài);臨床上沒有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。(3)血管周圍間隙隨著MRI的應(yīng)用和成像技術(shù)的改進，血管周圍間隙的顯示率已越來越高。王光彬等［3］總結(jié)了130例該類患者的MRI表現(xiàn)，好發(fā)生于前連合兩側(cè)、近大腦凸面半卵圓中心、腦干大腦腳、極外囊，呈條形或線形、圓形或卵圓形，邊界清晰銳利，絕大多數(shù)無占位效應(yīng)，MR成像各種序列顯示與腦脊液信號完全一致。血管周圍間隙往往很小，以至于CT顯示困難。(4)腦囊蟲病 顱內(nèi)多發(fā)囊性病變，囊內(nèi)有頭節(jié)是囊蟲的典型表現(xiàn)。MRI對于顯示囊蟲及其周圍的腦水腫優(yōu)于CT，而CT對于顯示鈣斑要優(yōu)于MRI。其他鑒別診斷有表皮樣囊腫、腦內(nèi)囊性腫瘤等，但在認識該病后，通過其“三個特定”的典型表現(xiàn)絕大多數(shù)均可給出正確的診斷。

1 Sherman JI，Camponovo E，Citrin CM，MR imaging of CSF-like choroidal fissure and parenchymal cysts of the brain.AJNR，1990，11:939-945.

2 馬林，李宏軍，安寧豫，等.腦部脈絡(luò)膜裂囊腫的MRI診斷.中華放射學雜志，2004，38:584-586.

3 王光彬，王翠艷，陳立光，等.血管周圍間隙的MR表現(xiàn).中國醫(yī)學影像技術(shù)，2006，22:388-391.