唐軍亮

近年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)于形體和輪廓美的要求也隨之增高，尤其是青年女性患者，不愿接受畸形愈合的外觀，而愿冒不愈合的風(fēng)險(xiǎn)要求手術(shù)治療。保守治療骨折不愈合率0.8%，切開復(fù)位內(nèi)固定不愈合率為3.7%［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2組共42例，男14例，女28例;年齡19～37歲，平均23.5歲。致傷原因:生活傷9例，交通傷25例，其他8例;鎖骨中1/3骨折33例，外1/3骨折9例，髓內(nèi)針固定24例，解剖鈦板固定18例。

1.2 手術(shù)方法 2組均為局麻。其中髓內(nèi)針固定組:采用鎖骨上直切口，切口長(zhǎng)2.5～4.0 cm。盡量不剝離骨膜，采用逆行穿針，自鎖骨肩峰端穿出后，復(fù)位骨折，再穿入近端。穿出近端骨皮質(zhì)約2 mm。髓內(nèi)針固定8～10周、骨折初步愈合后去除髓內(nèi)針。解剖板固定組:鎖骨上弧形切口，切口長(zhǎng)5～7 cm。盡量少剝離骨膜，但應(yīng)足夠放置鈦板。通常使用5或6孔解剖板，在鉆孔和擰螺釘時(shí)應(yīng)極其小心，以避免損傷鎖骨下靜脈和胸腔內(nèi)容物［2］。解剖板固定12個(gè)月、骨折愈合后去除解剖板。閉合切口均采用皮內(nèi)縫合法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組后手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 2組病例隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均18個(gè)月，所有病例均獲得隨訪。解剖鈦板組與髓內(nèi)針組比較:手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口較長(zhǎng)、費(fèi)用較高(P＜0.05)。見表1。

表1 髓內(nèi)針與鈦板固定青年鎖骨骨折療效比較±s

表1 髓內(nèi)針與鈦板固定青年鎖骨骨折療效比較±s

項(xiàng)目 髓內(nèi)針組(n=24) 解剖鈦板組(n=18) P值4 125±231 7 563±386 ＜0.05 3.1 ±0.6 6.2 ±0.8 ＜0.05手術(shù)時(shí)間(min) 45±15 67±22 ＜0.05住院費(fèi)用(元)切口長(zhǎng)度(cm)

2.2 并發(fā)癥 髓內(nèi)針組再骨折1例。解剖鈦板組延遲愈合1例。

3 討論

3.1 隨著物質(zhì)生活的提高，人們對(duì)人體美學(xué)要求也越高，有時(shí)會(huì)冒骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，要求解剖復(fù)位而行手術(shù)治療。

3.2 鈦板固定切口大，操作相對(duì)復(fù)雜，骨膜剝離多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，愈合后取出相對(duì)復(fù)雜。

3.3 髓回針固定具有切口小，操作簡(jiǎn)單，軟組織損傷小，骨膜剝離少，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，愈合后取出簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為鎖骨內(nèi)固定首選［3］。

1 王亦璁，翟桂華，黃公怡，等主編.骨與關(guān)節(jié)損傷.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.768-776.

2 盧士壁主編.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).第10版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.2867-2869.

3 金建華.手術(shù)治療鎖骨中段骨折的并發(fā)癥原因的分析及防治.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21:649.