張運(yùn)芳

動(dòng)脈粥樣硬化是一種多因素作用的疾病，其病理學(xué)表現(xiàn)主要有脂肪浸潤(rùn)，內(nèi)皮損傷及炎癥因子作用。用于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈硬化的預(yù)后指標(biāo)多采用一些炎性因子及血清標(biāo)志物，如BNP及CRP。但CRP的低特異性及BNP的高費(fèi)用成為了檢測(cè)的限制。有國(guó)內(nèi)外報(bào)道，低血清白蛋白(＜35g/L)會(huì)增加老年心衰的風(fēng)險(xiǎn)［1］。本研究通過對(duì)不同類型ACS不同時(shí)期血清白蛋白水平的分析，討論其與BNP、CRP的相關(guān)性及對(duì)心血管事件的影響。

1 臨床資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇2010年9月～2011年7月在我院住院治療的90例ACS患者為研究對(duì)象，年齡44～78歲，平均年齡65.4歲。入院后所有患者均行常規(guī)檢查，診斷符合ACS診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在入院時(shí)、首次發(fā)病4d、發(fā)病后10d三次采集靜脈血監(jiān)測(cè)ALP、CRP及BNP水平。根據(jù)診斷結(jié)果將患者分為不穩(wěn)定性心絞痛組（A組）、非ST段抬高型心肌梗死組（B組）及ST段提高型心肌梗死組（C組）。并跟據(jù)入院時(shí)血清ALB水平分為低蛋白組（＜35g/L）及正常組(35～55g/L)。記錄患者住院期間心血管事件的發(fā)生次數(shù)，并做統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用pearson分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型的急性冠脈綜合征三時(shí)期血清ALB、CRP及BNP水平比較

與入院時(shí)相比，發(fā)病后三組血清ALP水平均有降低，CRP及BNP水平均升高，但僅C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同類型ACS患者三時(shí)期血清ALB、CRP及BNP水平的變化(±s）

表1 不同類型ACS患者三時(shí)期血清ALB、CRP及BNP水平的變化(±s）

指標(biāo) 時(shí)期 A組 B組 C組ALB入院 40.88±2.88 38.87±3.42 35.83±3.33發(fā)病4d 37.12±3.97 35.11±3.13 29.54±2.77發(fā)病10d 39.11±2.67 36.97±1.55 34.11±3.25 CRP入院 4.55±3.22 6.34±3.41 10.77±4.12發(fā)病4d 7.44±2.22 10.65±3.76 27.98±6.77發(fā)病10d 6.47±2.56 7.87±4.09 9.00±3.77 BNP入院 68±22.55 80±14.11 107±25.11發(fā)病4d 156±59.33 174±71,90 937±177.34發(fā)病10d 117±35.98 143±53.33 249±72.00

2.2 低蛋白組及正常組心血管不良事件發(fā)生率分析

低蛋白組心衰發(fā)生率及死亡率明顯高于正常組（P＜0.05）；心絞痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 發(fā)病4d時(shí)低蛋白組及正常組血清CRP及BNP水平比較

發(fā)病4d時(shí)低蛋白組血清CRP及BNP水平明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 低蛋白組及正常組心血管不良事件數(shù)量及發(fā)生率分析［n(%)］

表3 發(fā)病4d時(shí)低蛋白組及正常組血清CRP及BNP水平比較(±s）

表3 發(fā)病4d時(shí)低蛋白組及正常組血清CRP及BNP水平比較(±s）

發(fā)病4d時(shí)CRP水平 發(fā)病4d時(shí)BNP水平正常組（50例） 14.73±4.77 547±200.97低蛋白組（40例） 38.89±5.88 1349±346.22

2.4 血清ALB與各指標(biāo)之間相關(guān)性分析

分析結(jié)果表明，ACS患者ALB水平與CRP、BNP、心衰、死亡率有相關(guān)性，呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

心血管疾病是人類的頭號(hào)殺手，它已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)病率及死亡率最高的疾病。因此，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效早期評(píng)估及預(yù)防有重要意義。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過程漫長(zhǎng)，急性冠脈綜合征（ACS），包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死，大多是在冠狀動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的，極易發(fā)生心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，研究其危險(xiǎn)因素及有效評(píng)估指標(biāo)有重要臨床意義。

C反應(yīng)蛋白是一種敏感的炎癥急性期反應(yīng)物，能夠促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng),激活炎癥細(xì)胞,干擾炎癥介質(zhì),影響內(nèi)皮功能,調(diào)節(jié)單核細(xì)胞炎癥相關(guān)基因表達(dá)，預(yù)測(cè)未來的死亡風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)臨床對(duì)冠脈病變防治［2］。

BNP由32個(gè)氨基酸殘基組成，具有排鈉利尿抗醛固酮舒張血管和降低血壓作用。在急性冠脈綜合征時(shí),血漿BNP水平升高的預(yù)測(cè)價(jià)值可作為缺血范圍、嚴(yán)重程度及左室功能受損的指標(biāo),來進(jìn)行危險(xiǎn)分層并導(dǎo)進(jìn)一步診治［3］。

血清白蛋白ALB是由肝臟合成的，通常作為評(píng)估肝功能的重要指標(biāo)之一，是常用生化檢驗(yàn)指標(biāo)［4］。國(guó)外學(xué)者研究表明，低蛋白水平與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，嚴(yán)重影響預(yù)后［5］。本研究表明，ACS患者ALB水平與CRP、BNP、心衰、死亡率有相關(guān)性，呈負(fù)相關(guān)。

ACS在炎癥過程中，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，影響肝臟，抑制了ALB的合成，當(dāng)嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，肝臟優(yōu)先選擇性合成CRP等急性期蛋白，繼而降低了ALB的合成量，導(dǎo)致血清ALB水平的降低［6］。

綜上所述，血清ALP與CRP及BNP對(duì)預(yù)測(cè)ACS患者的預(yù)后都有重要價(jià)值，且相比于后兩者，血清ALP指標(biāo)使用更為簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)。ACS患者中低蛋白血癥普遍，提高ACS患者血清蛋白水平有重要防治意義。

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