哈拉恰西 付海珍 徐世林

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月至2012年2月，60例擬行上腹部手術(shù)患者，男32例，女28例，年齡39～61歲。手術(shù)種類:膽囊25例、肝臟21例、胃十二指腸手術(shù)14例。隨機(jī)分成瑞芬太尼組(A組)和芬太尼組(B組)每組30例，兩組間在性別、年齡、體重、手術(shù)種類等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 兩組均采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉。接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測ECG、HR、BP、SPO2。麻醉前靜脈注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg為術(shù)前用藥，吸氧去氮5 min后行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)開始用異丙酚1 mg/kg，繼之靜脈注射阿曲庫銨0.05 mg/kg，瑞芬太尼1.0 μg/kg。氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸，維持呼氣末二氧化碳分壓在正常范圍。術(shù)中A組微量泵持續(xù)靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)，B 組注射芬太尼 0.05 μg/(kg·min)。丙泊酚TCI持續(xù)泵入維持靶濃度(3 μg/ml)。兩組均間斷靜脈注射阿曲庫銨12.5～25 mg維持肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束前30 min停用阿曲庫銨。兩組均在手術(shù)結(jié)束前20 min停用瑞芬太尼及芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后、手術(shù)中、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率變化及停止麻醉后清醒時(shí)間、插管后有無呼吸抑制、惡心嘔吐、煩躁不安等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)種類等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 手術(shù)時(shí)間120～180 min，兩組無差異。麻醉效果滿意，生命體征平穩(wěn)，肌松滿意，血壓心率變化見表1。術(shù)后清醒時(shí)間芬太尼組較瑞芬太尼組顯著延長，見表2。

表1

表2

3 討論

上腹部手術(shù)具有創(chuàng)傷大，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，手術(shù)時(shí)間長的特點(diǎn)。圍術(shù)期的傷害性刺激可能會(huì)引起嚴(yán)重的心血管反應(yīng)，增加手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。

芬太尼脂溶性高，故易于通過血腦屏障而進(jìn)入腦，也易于從腦重新再分布到體內(nèi)其他組織，反復(fù)多次注射可產(chǎn)生蓄積作用，其作用持續(xù)時(shí)間延長［1］。

瑞芬太尼主要經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶丙醇酸甲酸水解代謝，而不經(jīng)血漿膽堿酯酶降解［2］，不受肝腎功能的影響，長時(shí)間輸注無蓄積作用。血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，停止輸注后作用消退快于芬太尼，術(shù)后蘇醒、拔管時(shí)間縮短，療效顯著安全可靠，值得推廣。

［1］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:318.

［2］ 余淑珍，劉保江.瑞芬太尼的藥理學(xué)臨床研究和應(yīng)用進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè))，2004，5(5):356-357.