董蕾

分娩是女性生活中重要的過程，正常的分娩對母嬰健康非常重要，如何提高自然陰道分娩的質(zhì)量，確保分娩過程中母嬰平安，在活躍早期采取行人工破膜縮短產(chǎn)程，加速產(chǎn)程進(jìn)展，降低分娩期母嬰并發(fā)癥，保證陰道分娩的重要措施［1］，為了能夠了解活躍早期人工破膜對產(chǎn)程進(jìn)展的影響，我們對此進(jìn)行總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2012年3月于本院進(jìn)行分娩的單胎頭位的初產(chǎn)婦650例，年齡21～35歲，平均年齡24.3歲，孕周36～42周;所有入選的初產(chǎn)婦均無產(chǎn)道異常及妊娠期合并癥，將本組650例初產(chǎn)婦分為人工破膜組350例，正常分娩組300例，兩組在年齡、孕周、宮頸評分、胎兒情況無差異，臨床具有可比性。

1.2 方法 正常分娩組:在產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后不進(jìn)行醫(yī)療措施干預(yù)，等待產(chǎn)婦自然破膜。

人工破膜組:產(chǎn)婦必須肛門指檢宮口開大2～3 cm;具有間歇規(guī)律宮縮，宮縮間歇時間2～3 min，間歇持續(xù)時間大于30 s以上;并且胎兒取胎心音，無前置胎盤、臍帶先露、頭盆不稱。

產(chǎn)婦排空膀胱，常規(guī)對會陰進(jìn)行消毒，采取肥皂水沖洗后應(yīng)用絡(luò)合碘消毒會陰部皮膚，進(jìn)行陰道常規(guī)檢查，觸摸胎頭旁無搏動的臍帶后，左手持破水鉗或血管鉗沿右手指示和中指中間伸進(jìn)宮頸口內(nèi)在宮縮間歇時行人工破膜，破膜后術(shù)者應(yīng)將手指停留在陰道內(nèi)，控制羊水流出速度，避免羊水流出過快，官腔內(nèi)壓下降過快，導(dǎo)致胎盤早剝和臍帶脫垂;經(jīng)1～2次宮縮后胎頭入盆后術(shù)者再將手指取出，在破膜后觀察羊水性狀、量及顏色，以及破膜后胎心音變化。嚴(yán)密觀察宮縮持續(xù)時間、宮縮間歇時間、宮縮強(qiáng)度、宮縮規(guī)律性，及整個產(chǎn)程進(jìn)展。

1.3 觀察內(nèi)容 對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，活躍期時間、活躍期出血量、分娩方式、分娩后新生兒Apgar評分。

2 結(jié)果

對人工破膜組350例，正常分娩組300例進(jìn)行觀察，了解兩組活躍期時間、活躍期出血量、分娩方式、分娩后新生兒Apgar評分并進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容

3 討論

正常分娩需要經(jīng)歷3個產(chǎn)程，對產(chǎn)婦是一個考驗，如何能夠使產(chǎn)婦可安全分娩非常重要，正確處理第一產(chǎn)程，尤其是活躍期，是獲得母嬰平安安全分娩重要環(huán)節(jié)。人工破膜開始于18世紀(jì)，最初是應(yīng)用于引產(chǎn)，是指通過人為的進(jìn)行早期鉗破胎膜，放出羊水，胎先露下降，使得子宮體積縮小，對宮頸進(jìn)行刺激，反射性地引起宮縮，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，達(dá)到加速分娩的目的。

人工破膜刺激可以使羊膜細(xì)胞中溶酶體大量釋放磷酸脂［2］，從而使前列腺素合成顯著增加，前列腺素在血清和羊水中增加，前列腺素對宮體平滑肌之間縫隙促進(jìn)連接形成，使得縫隙連接點數(shù)目明顯增多，使得子宮肌纖維的收縮協(xié)調(diào)，子宮肌層的收縮波易于傳播，形成有效的分娩產(chǎn)力，宮縮的強(qiáng)度及頻率明顯增加;人工破膜后使得宮縮加強(qiáng)，宮頸阻力降低，胎頭下降加速，胎頭直接緊貼子宮下段及壓迫宮頸，進(jìn)一步加速了產(chǎn)程進(jìn)展［3］，對宮頸旁神經(jīng)叢產(chǎn)生顯著的壓迫和刺激，宮縮反射性加強(qiáng)及垂體后葉素分泌增加，催產(chǎn)素釋放增加，使得宮縮進(jìn)一步加強(qiáng)。

在生理過程中在宮口近開全時前羊水囊壓力的增加，胎膜才能給自然破裂，在此之前如果胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，羊水糞染不能夠被發(fā)現(xiàn)，只有等到胎膜自然破裂才能觀察到羊水的性狀，不能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫［4］;而活躍早期及進(jìn)行人工破膜，能給細(xì)致的觀察羊水性狀、胎兒宮內(nèi)情況，有無宮內(nèi)窘迫進(jìn)行判斷，及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)生異常情況，并且進(jìn)行及時處理，從而能給明顯的降低了新生兒窒息率發(fā)生。

在進(jìn)行人工破膜時應(yīng)注意必須防止發(fā)生感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則;為防止臍帶脫垂，先露部未銜接者不宜破膜;為防止羊水栓塞的發(fā)生，破膜應(yīng)在宮縮間歇進(jìn)行［5］;破膜前應(yīng)注意胎心情況，胎心率異常不能夠進(jìn)行破膜?？傊钴S早期適時行人工破膜，可以顯著的縮短活躍期、縮短第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率、保障母嬰健康。

［1］零恒莉，藍(lán)柳萍.產(chǎn)婦互動作用在產(chǎn)時的效應(yīng)探討.中華護(hù)理雜志，2004，39(8):593.

［2］劉娟，梅臘英.活躍早期人工破膜對分娩效果的影響.中國實用護(hù)理雜志，2006，22(2):31-32.

［3］孔令軍.產(chǎn)程活躍期停滯的原因分析及其護(hù)理.護(hù)理研究，2005，19(10A):2038.

［4］鐘書芹.活躍早期人工破膜對產(chǎn)程的影響.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(19):3903.

［5］李力.非藥物性引產(chǎn)和催產(chǎn)的方法及注意事項.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):272-273.